李伟民 杨龙 刘世茂 陶开山△

(1.空军军医大学西京医院肝胆外科，陕西 西安 710032；2.镇安县医院普外科，陕西 商洛 711500)

肝癌多指原发性肝癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，发病隐匿，病情进展较快，在恶性肿瘤的死亡顺位中仅次于肺癌和胃癌，对患者的生命安全构成严重的威胁[1]。目前，临床对于此疾病的治疗多采用肝切除术，随着外科操作技术的不断发展，肝切除术治疗的安全性也得到显著的提高[2]。但经调查发现[3]，患者经肝切除术治疗后仍存在较高的复发率和肝内转移率，远期治疗效果欠佳。随着临床研究的深入，有专家学者发现[4]，在实施肝切除术后给予患者早期介入治疗有助于改善患者的远期治疗效果，延长患者的生命周期，减少疾病的复发。基于此，本研究选取74例肝癌患者展开研究，探讨联合实施上肝切除术和肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2018年4月我院收治的肝癌患者74例，参照分层抽样分组的方式将参与研究的患者分为常规组和实验组，各37例。常规组男22例，女15例；年龄28～68岁，平均(42.01±6.75)岁；病灶直径(9.23±0.76)cm；Child-Pugh分级：A级24例，B级13例。实验组男23例，女14例；年龄27～65岁，平均(42.33±6.67)；病灶直径(9.19±0.84)cm；Child-Pugh分级：A级25例，B级12例。纳入标准：均符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》中的诊断标准[5]；均知情并签署相关知情文书；患者术后经病理检查确诊为原发性肝癌。排除标准[6]：伴有严重的心脏、肺部或肾部疾病；并发黄疸、腹水或恶液质；存在远处转移的迹象；病灶面积占肝脏面积的80%以上。本研究已经过医院伦理委员会的审批，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 给予常规组肝切除术治疗，手术开始前，借助影像学检测技术重建患者的门静脉、肝静脉和肝动脉的图像，测算患者的肝脏体积，评估其储备能力，了解肝脏邻近组织的具体情况，最大限度地保护患者残余的肝脏组织，在手术操作过程中保持操作的精细化，充分暴露患者肝脏切断面的肝内胆管和血管，结合患者的具体情况给予相应的处理，待肝脏切断面处理完毕后进行胆漏检测，检查肝脏受损情况，谨防并发症的出现。实验组在常规组治疗的基础上给予患者TACE治疗：首先选用Sedinger技术对患者的股动脉进行穿刺，对患者行数字剪影血管造影，将5Fr肝管置于患者肝固有动脉处，在确认患者已切除肿瘤病灶，切无残余的血管后行TACE治疗，药物选择表柔比星和奥沙利铂，分别以10 mg和50 mg的剂量将其与超液化碘油混合，制作成化疗栓塞乳剂，然后缓慢注入肿瘤供血的动脉中，注射完成后对动脉穿刺点加压包扎，制动6～12 h，加强患者术后观察，必要时于4周后再次性TACE治疗。

1.3观察指标 分别于患者治疗前后采集患者空腹时的静脉血液，经离心处理后利用全自动生化分析仪检测患者肝功能指标和血清肿瘤标志物水平的差异，具体包括总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)，比较两组间的差异。同时对患者进行为期2年的随访，统计两组患者2年内的生存率、病灶清除率和疾病复发率，比较两组间的差异。

2 结 果

2.1两组肝功能和血清肿瘤标志物水平的比较 治疗后，两组TBIL、ALT和AST水平差异无统计学意义(t=0.103、0.155、0.257，P>0.05)，但实验组AFP和CEA水平明显低于常规组(t=32.406、19.648，P<0.05)。见表1。

表1 两组肝功能和血清肿瘤标志物水平的比较

2.2两组随访情况比较 实验组1年、2年的生存率和病灶清除率91.89%、86.49%100.00%均高于常规组的81.08%、72.97%和89.19%，而疾病复发率5.41%则低于常规组24.32%，差异均有统计学意义(χ2=4.999、5.665、11.428、14.128，P<0.05)。

3 讨 论

TACE治疗可以通过注入化疗栓塞乳剂促使肿瘤的供血动脉发生栓塞，切断其血液供应，促使肿瘤细胞缺血缺氧，限制其生长，继而诱导肿瘤细胞死亡[7]。研究[8]发现，与正常的肝细胞相比，癌细胞对肝动脉具有更高的依赖性，在肝癌组织的血液供应中有95%来自于肝动脉，而正常的肝脏组织经有25%左右，故而对肝动脉进行栓塞可以在不影响正常肝脏组织的情况下阻断肝癌组织的血液供应。另外化疗栓塞乳剂的注入可以增强肿瘤组织的局部化疗药物浓度，突显显著药物疗效的同时减少化疗药物对机体的毒性反应[9]。本研究证实，两组治疗后TBIL、ALT和AST水平差异无统计学意义(P>0.05)，但实验组AFP和CEA水平明显低于常规组(P<0.05)，由此表明，TACE的实施可以有效杀死肿瘤细胞的同时不会加重对患者肝功能的损害。与此同时，TACE在治疗的过程中主要使用抗代谢及抑制肿瘤生长药物和超液化碘油栓塞剂，在抑制肿瘤细胞繁殖生长的同时，改善其生长的微环境，有效控制机体未切除干净的微小病灶，从而降低疾病后期复发的概率，维持显著的远期治疗效果[10]。本研究结果证实，实验组1年、2年的生存率和病灶清除率91.89%、86.49%、100.00%均高于常规组的81.08%、72.97%和89.19%，而疾病复发率5.41%则低于常规组24.32%，临床治疗效果显著。

综上所述，对肝癌患者联合实施TACE和肝切除术治疗可以在保护患者肝功能的同时有效降低患者血清肿瘤标志物的水平，抑制肿瘤的复发，在维持患者远期治疗效果方面具有显著的应用价值。