杨 倩,张伟国

(陆军军医大学大坪医院放射科,重庆 400042)

最早使用的创伤损伤分级系统是1989年由美国创伤外科协会(the American Association for the Surgery of Trauma，AAST)制定的器官损伤量表(organ injury scale，OIS)，涵盖肝脏、脾脏及肾脏等器官。目的是对创伤患者器官损伤严重程度进行分级，便于临床准确处理和预后评估。随着影像技术的发展，多排螺旋计算机断层扫描(multidetector computed tomography，MDCT)在器官损伤评估中的价值得到广泛认可，对于血流动力学稳定的患者，MDCT已成为绝大多数器官损伤评估的首选或重要的检查方法[1-2]。Santucci等[3]回顾性分析肾脏损伤2 467例患者发现，利用MDCT评估肾脏损伤分级与手术结果有高度相关性，然而最初的AAST-OIS分级没有将血管损伤纳入肾脏损伤分级中。2015年AAST组织成员重新修订了Buckley和McAnich在2011年提出的肾脏损伤分级系统，并于2018年提出了新的肾脏损伤分级系统[4]。这是距最初AAST-OIS提出近30年来第一个全面的肾脏损伤分级系统。

1 肾脏损伤的流行病学及发生机制

肾脏损伤的发生率0.3%～3.25%，最常见损伤机制为钝性损伤，占肾脏损伤71%～95%，多由汽车高速碰撞所致，而直接击打或高处坠落造成的肾脏损伤要少得多[5]。虽然对钝性肾损伤的损伤机制尚未完全了解，但其可能主要是由于迅速加速或减速引起的剪切伤所致[2,6]。迅速的减速会使肾脏移动，此时相对于固定的肾门对肾蒂产生张力，从而导致血管撕裂、血栓形成和肾盂、输尿管损伤。相反，迅速的加速可能导致肾脏与邻近及位于后部的骨性结构(通常是脊柱或肋骨)发生碰撞而损伤。穿透性肾损伤主要为枪械或刀刺伤，占所有肾损伤10%～20%。……