王瑞禄 ,马秉灵 ,王 颖

(1.山西医科大学附属汾阳医院心胸外科,山西 汾阳 032200；2.山西医科大学附属汾阳医院呼吸与危重症医学科,山西 汾阳 032200)

道路交通、挤压、坠落等所致创伤中，胸部创伤较为常见，特别是严重胸部创伤所引起的多发性肋骨骨折(fracture of multiple ribs,FMR)，常因合并血气胸、肺挫裂伤、连枷胸等，病死率高达20%～36%[1-2]。随着胸外科医师对疾病认识及手术材料学的发展，手术治疗优势日益凸显。但目前国内外关于FMR手术指征、手术时机、围手术期管理、手术方式等尚不统一。

1 手术适应证

目前国内外对FMR主张手术内固定治疗[3-4]。但由于医师对肋骨骨折外科治疗观念不同，过度治疗及诊疗不足现象普遍存在。其原因为缺乏大样本循证医学为依据。综合国内外文献报道，FMR手术适应证：(1)肋骨骨折断端错位明显，损伤神经、血管及胸腹腔内器官，剖胸探查同期行肋骨内固定；(2)FMR，连枷胸，影响呼吸功能，出现肺部并发症，经非手术治疗无效；(3)患者对胸壁外形要求高，胸廓外观明显畸形；(4)疼痛刺激敏感，限制功能锻炼，药物无法缓解，影响患者正常生活。研究发现[5-6]，年龄、吸烟史、肺部基础疾病、肋骨骨折根数是FMR患者发生肺部并发症的独立危险因素，因此对于高龄(>65岁)合并FMR(>3根)患者更应重视手术的必要性。值得注意的是，肋骨骨折合并肺挫伤，预示着伤情危重，肺挫伤不应被视为肋骨内固定绝对禁忌证，有研究表明[7-8]，诊治FMR合并严重肺挫伤患者,避开肺部渗出高峰期，尽早行肋骨内固定，可减少肺部并发症发生，明显改善患者预后。对于……