扈克治，甘干达，任 磊，吕 波，闫泽正，张 苏

(1.桂林市人民医院骨三科，广西 桂林 541002；2.原解放军桂林疗养院特勤科，广西 桂林 541000)

临床上长管状骨骨缺损十分常见，其病因大多见于外伤所致缺失、感染性骨髓炎清创、骨不连清创、骨肿瘤切除以及先天性骨缺损，是由多致病因素相互作用而引发的复杂的病理改变。Schmitz和Honllinger[1]认为骨缺损是指“不能自行愈合的最小骨缺损量”，也称为“极量骨缺损”(critical size defect，CSD)。由于此定义基于动物实验而得，故而人类的CSD无从获知。对于软组织覆盖良好且缺损量较小的病例，通过单纯植骨即可得到修复；而对于缺损范围超过骨周径50%或长度>2cm的骨质缺损，单纯植骨容易出现骨吸收的现象，难以达到骨愈合的目的[2]。

1 骨缺损治疗技术

1.1带血供的自体骨移植 自体骨移植是植骨的金标准，为克服大量植骨术后出现的骨吸收现象，Taylor等1975年首次应用带血管蒂的自体腓骨修复长6cm的骨缺损。相对于肋骨、髂骨而言，腓骨骨量大、密度高，形态更加符合长管状骨缺损的修复要求，而且对供区胫腓关节及踝关节的稳定性影响较小。该技术不仅避免单纯植骨“爬行替代”的过程，而且最大程度地保留移植骨的生物学活性，因此得到了广泛应用。然而，带血供的自体骨移植技术要求较高的显微外科水平，而且受区内必须有可供吻合且口径匹配的动静脉系统，这对于严重创伤或长期骨髓炎造成的骨缺损是难以做到的。亦有研究表明，在负重骨骨缺损的修复案例中，该技术虽能达到骨愈合标准，但术后骨折率仍高于常人30%～50%[2]。