胡 旭，郑佳彬，许庆文，郑埕斌，林 琳，李 勇

(1.广东省人民医院普通外科，广东省医学科学院，广东 广州，510080；2.广东医科大学第一临床医学院，广东医科大学附属医院胃肠外科)

食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG)是指肿瘤中心位于食管-胃交界上下方5 cm以内的腺癌，并跨越或接触食管胃结合部[1]。采用Siewert提出的分型方式，将肿瘤中心位于食管胃结合部以上1～5 cm、上1 cm至下2 cm、下2～5 cm依次分为Siewert Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[2]。近几十年东西方流行病学统计显示AEG发病率迅速上升[3-7]，相较胃远端腺癌，其远期预后不良[8]。因此，如何改善AEG的预后成为人们关注的焦点。AEG解剖位置特殊，其基因分型、病理特性及生物学行为与单纯食管腺癌或胃腺癌均有所区别[9-11]，手术切除是AEG的治疗基础，然而在手术入路、切除范围、淋巴结清扫范围等方面仍存在一定争议。在手术入路的选择上，经胸腹入路与经腹膈肌食管裂孔入路各有优劣，何种方式才是治疗AEG的最优解尚无定论，且当前相关随机对照研究较少。第五版日本胃癌指南指出，如果AEG浸润食管<3 cm，标准方法为开腹经膈肌施术，浸润食管长度≥3 cm且可能是治愈手术时，应考虑开胸手术[12]。以上结论是通过针对肿瘤直径<4 cm的AEG的临床试验得出的，而对于肿瘤直径>4cm的AEG不一定不适用。然而我国AEG大多分期较晚，肿瘤直径较大，临床中更普遍应用Siewert分型方法，因此日本胃癌指南对于我国AEG的适用度尚有待验证。此外，通过探究预后最佳的AEG手术入路，可为临床实践中手术入路的选择提供参考。基于此，本研究通过回顾性分析2004年1月至2014年11月于广东省人民医院手术治疗的Siewert Ⅱ/Ⅲ型AEG患者的临床资料，以探讨不同入路对AEG患者长期生存的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究……