杨志全 张永青 韩颜华 苏山林 王述伟 张 雪

寿光市中医医院，山东 潍坊 262700

跟骨骨折临床中极常见，常因高处坠落或挤压所致[1]。由于跟骨解剖结构遭到破坏，保守治疗难以恢复跟距关节面平整及跟骨的解剖结构，诱发创伤性关节炎。由于跟骨软组织覆盖少，治疗具有难度且效果欠理想[2]。以往大多选用外侧“L”形切口，但由于跟骨周围软组织少、皮瓣血供差，容易出现术后皮瓣坏死[3]，文献中介绍了较多微创手术入路和固定方式[4]，如经皮撬拨复位克氏针内固定、“八字”切口解剖板固定等，但手术微创了，问题也暴露出来，例如：由于术中显露有限，造成跟骨解剖结构复位不良、固定不牢靠现象，后期出现足跟疼痛等并发症。笔者尝试采取微创的治疗方式，利用经跗骨窦小切口复位结合钢板内固定配合中药外敷治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，获得良好的效果。

1 资料和方法

1.1临床资料 回顾性分析2018年10月—2019年10月入院的32例闭合性SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折病例的临床数据资料，Ⅱ、Ⅲ型分别对应2部分、3部分骨折。其中左足19例，右足13例；男22例，女11例；年龄23～56岁，平均39岁；高处坠落伤23例，交通伤9例，SandersⅡ型18例，SandersⅢ型13例。术前检查跟骨侧轴位X线片、CT三维重建，术前用甘露醇或七叶皂甙钠以脱水消肿，配合中药冰硝散外敷，术区出现皮肤褶皱后再行手术，一般需要3～7天，平均5.1天。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备 跟骨骨质多为松质骨，渗血较多，跟骨外周皮瓣薄弱，血肿出现后，引起皮瓣张力高。我们采用冰袋冷敷，配合甘露醇、七叶皂甙钠以利于消肿，再辅助中药冰硝散(冰片、芒硝按一定比例配伍)进行外敷，其消肿效果好，一般 3～7 d即可进行手术。……