陈中伟，张俊飞，杜武军，马林瑞，冯 珂

(宁夏医科大学总医院急诊科，银川 750004)

脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome，FES)是指血管内出现的脂肪球在肺部和脑病微血管丰富组织脏器中发生聚集栓塞，影响相关脏器功能从而发生一系列病理生理改变。临床表现以呼吸窘迫、神经症状和皮肤淤点皮疹较为常见，FES常发生在创伤后和整形美容手术期间，也有研究表明在体外循环术、胰腺炎、严重烧伤、镰状细胞性贫血和静脉脂质输入时有可能引起FES[1-4]。1970年，Gurd[4]首次提出FES概念并给出诊断标准，目前依然延续使用，但是关于FES发生的具体机制目前尚不明确。随着严重多发伤患者的增加及检查手段的与时俱进，目前FES的诊断率逐年提高，由于其病情凶险，一旦发生FES患者的病死率显著升高。因此，目前临床上对FES也越来越重视。

1 FES发生率

虽然FES的发生可能会危及患者的生命，但其临床发生率很低[5]。创伤患者FES发生率最高，尤其是长骨骨折患者发生率3%～4%[6]。FES好发于10～40岁男性患者。肥胖患者或骨髓腔脂肪含量较高的的老年患者在行全膝关节置换术时，FES发生率也会显著增加[7]。但是通过对不同FES发病率研究进行分析发现，回顾性研究显示FES的发生率<1%[8]，而前瞻性研究显示FES的发生率11%～19%[9]。骨折死亡患者进行尸检发现82%患者发生FES[10]。其发病率不同除纳入样本量不同外，其不同诊断标准也对FES发病率产生了影响。目前国内对FES发病研究主要为个案报道，杨春莉和杜金莲[11]对720例长管骨骨折患者研究发现其中发生FES 8例(1.1%)。某些基础疾病对FES的发病也会有一定的影响，如患有遗传性疾病杜氏肌营养不良(duchenne muscular dystrophy，DMD)者在创伤情况下FES发生率显著高于其他患者[12]。

2 FES发病机制

FES是一个复杂的过程，具体发生机制依然存在争议，目前主要争论点围绕机械理论和生化理论产生，但也可能是两种理论共同作用导致一系列病理生理改变。

2.1机械理论 机械理论认为在创伤或侵入性手术等外力作用下，骨髓或脂肪组织中的脂肪微粒进入静脉循环中。……