宋 艳 郭锋伟 白晓芳 陈 红 董亚玲 尚佳楠 刘淼淼 张 颖 师 桃 闫 炀 阮骊韬

对于常规机械通气及药物治疗无效的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者，静脉-静脉体外膜氧合（veno-venous extracorporeal membrane oxygenation，VV ECMO）是一种公认有效的治疗方法［1］，但其操作复杂，存在出血、血栓栓塞等较大风险。超声可及时明确插管位置，迅速判断有无插管并发症［2］，在围V-V ECMO 期的应用越来越受到重视，但目前有关其应用的报道较少。本研究通过分析我院13例应用V-V ECMO 支持治疗救治的ARDS 患者的资料，初步探讨超声在围V-V ECMO 期的临床应用价值，以期降低并发症的发生率，提高救治成功率。

资料与方法

一、临床资料

选取 2018 年 4 月至 2019 年 8 月在我院就诊的 ARDS 患者13例，其中男11例，女2例，年龄36～73岁，平均（52.33±12.32）岁。均因ARDS 病情需要行V-V ECMO 支持治疗，其中重症细菌性肺炎9 例，肺移植术后4 例。所有患者均无未修复的主动脉夹层、各瓣膜重度关闭不全、先天性心脏病、心包填塞等V-V ECMO 支持治疗禁忌症。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者家属均知情同意。

二、仪器与方法

1.仪器：使用Philips CX 50 彩色多普勒超声诊断仪，S5-1心脏探头，频率1～5 MHz；L12-3高频探头，频率7～10 MHz；C5-1腹部探头，频率3.5～5.0 MHz。

2.V-V ECMO 插管前评估心脏功能和外周血管。①评估心脏功能：根据美国超声心动图协会（American Society of Echocardiography，ASE）指南［3］，应用双平面 Simpson 法测量左室整体收缩功能，并对其进行分级：男性，左室整体收缩功能52%～72%为正常，41%～51%为轻度异常，30%～40%为中度异常，＜30%为重度异常；女性，54%～74%为正常，41%～53%为轻度异常，30%～40%为中度异常，＜30%为重度异常。应用三维右室定量分析法（right ventricular quantification ，RVQ）评估右室功能，测量右室射血分数（≥45%为正常，＜45%为异常）、三尖瓣瓣环运动位移（TAPSE，≥17 mm 为正常）及右室面积变化率（FAC%，≥35%为正常）。……