钟李长 马 方 谷丽萍

甲状腺结节是临床常见的内分泌疾病，其中约5%～15%为恶性［1］。细针穿刺细胞学检查（FNAB）是目前鉴别甲状腺结节良恶性最有效的诊断方法［2］，但仍有20%～30%结节虽取材满意却无法准确定性［3］，2015 年美国甲状腺协会将此类结节归为不确定意义细胞学诊断结果的甲状腺结节［4］，其中6%～75%具有恶性风险［5］，准确有效地评估和管理此类结节对患者预后至关重要。BRAFV600E基因突变为甲状腺乳头状癌的特异性分子标志物，具有较高的阳性预测值（95.5%～100%）［6］。目前常规超声是鉴别诊断甲状腺结节良恶性最常用的方法。本研究旨在探讨Kwak TI-RADS 分类联合BRAFV600E基因突变检测鉴别具有不确定意义细胞学诊断结果的甲状腺结节良恶性的临床应用价值。

资料与方法

一、研究对象

选取2018 年1～12 月于我院行甲状腺FNAB 且结果为不确定意义细胞学诊断结果的甲状腺结节患者76 例，男 29 例，女47 例，年龄 22～73 岁，平均（53±11）岁；结节最大径5.0～46.0 mm，平均（18.2±10.1）mm。包 括 ：Bethesda Ⅲ 类 17 例 、Bethesda Ⅳ 类 22 例 、Bethesda Ⅴ类37 例。均行常规超声和BRAFV600E基因突变检测。纳入标准：①两次（穿刺时间间隔＞3个月）甲状腺结节FNAB 检查结果均为不确定意义细胞学诊断结果；②取得明确的手术病理结果，随访时间为12～24 个月。排除标准：①未行超声随访，或超声随访时间＜1 年；②术后病理资料不全。多发可疑恶性甲状腺结节者，选其恶性征象最典型的结节入组。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

二、仪器与方法

1.超声检查：使用西门子S 2000 彩色多普勒超声诊断仪，9L4 线阵探头，频率7.0～9.0 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，应用常规超声观察穿刺甲状腺结节的位置、大小、纵横比、形态、边缘、边界、内部血供、有无钙化及钙化大小等情况，并将图像存储在超声诊断工作站中。……