局部浸润麻醉对全膝关节置换术后早期镇痛效果的影响

2021-02-03赵潇雄任世祥马德思

首都医科大学学报 2021年1期

赵潇雄张博任世祥马德思陈彤林源

(首都医科大学附属北京朝阳医院骨科，北京 100020)

全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)能够改善膝关节的疼痛，纠正关节畸形，是治疗终末期膝关节骨关节炎最有效的方式。有研究[1]报道，TKA术后疼痛发生率达24%～49%。而TKA术后不满意率可高达20%[2]，其中部分原因是术后疼痛[3]。有研究[4]显示，在接受TKA的患者中，有接近45%的患者认为手术效果未达预期，甚至存在持续疼痛，因此术后镇痛显得尤为重要。

术后镇痛方式很多，包括静脉镇痛、硬膜外镇痛、周围神经阻滞镇痛等[5-7]。术中局部浸润麻醉(local infiltration anesthesia，LIA)对于TKA术后镇痛是一种安全有效且不良反应小的方法[5,8]。但在实际应用过程中，有学者[9]发现不同医生应用相同配方、相同剂量镇痛药物进行LIA，但患者术后镇痛差异较大。针对膝关节前方结构如伤口等，或膝关节后侧方结构进行浸润麻醉哪种方式效果更好仍困扰着临床医生[10-12]。本研究拟通过针对膝关节不同部位进行浸润麻醉，分析术后疼痛评分、功能改善及口服镇痛药物的用量[13]，以评价采用不同部位浸润麻醉对全膝关节置换术早期镇痛效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2017年3月至2018年6月因膝关节骨关节炎于首都医科大学附属北京朝阳医院行单侧初次TKA的患者作为研究对象，采用随机数分组法分为后侧方浸润麻醉组(A组)和前方浸润麻醉组(B组)两组，每组50例。纳入标准：①符合膝关节骨关节炎诊断标准；②单侧初次TKA；③膝关节内翻畸形< 25°，外翻畸形<15°。④美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：①有明确心理或精神疾病；②既往膝关节骨折或手术史；③脑血管病史或神经内科疾病导致下肢肌力或活动异常；④对曲马多不耐受；⑤关节周围无皮下瘀血形成；⑥手术后出现相关并发症。本实验研究经过医院伦理委员会审批(批准文号：2018-8-20-13)，并进行了临床试验注册(ChiCTR 2000033810)。