——王彤彤 唐 琴 王志刚 沈乐冲 周学健

我国医院信息化建设经过多年发展已取得巨大进步，基本覆盖了医院所有业务运行系统，如门诊预约挂号系统、药房管理系统、护士工作站系统等。这些系统不仅优化了诊疗服务流程，减少了医患纠纷，而且对提升医疗质量也有重要作用。但是，我国医院信息化建设也存在一些不足，如各医院围绕自身进行信息化建设，区域内医疗数据难以实现互联共享。很多医院医疗信息系统采用单机运行模式，缺乏备份机制，数据存储存在安全隐患[1]。

当前，以区块链技术为核心的“互联网+医疗健康”和“医疗大数据”成为了新的研究领域。区块链(Blockchain) 是由中本聪在2008年首次提出[2]，其实质是一个有公开属性的数据库系统[3]，具有去中心化、公开、非实名、不可篡改等特点[4]。区块链技术应用于现代医院信息化管理实践中，有助于提升医院管理信息化水平，推动医疗体系的深入变革。

首先，基于区块链技术的分布式存储方式和非对称加密技术可保障医疗信息安全，避免篡改数据或信息丢失等状况发生，在保证患者隐私的前提下使医务人员获取更多诊疗相关信息，从而实现精准医疗；其次，区块链技术可实现不同系统之间数据的协同和对接，从技术层面保障医疗数据的互通共享，避免出现“信息孤岛”现象；最后，区块链技术通过对电子病历、医疗记录和医疗服务质量等进行智能监管，来推动医疗行业监管创新，提高监管效能，降低监管成本，从而促进医院信息化管理水平和医疗质量的稳步提升。

1 应用介绍

1.1 破除医疗“信息孤岛”

当前，我国医疗机构信息化水平有了显著提升，信息化保障体系也日臻完善，现有信息系统能够保障各部门、各科室正常运转。但是在跨部门协作时，则会产生信息集成困难等问题，难以实现医疗信息的互通互享和有效利用[5]。

传统的数据共享需要建立统一的数据中心[6]，而区块链技术去中心化的特点使其不再具有唯一的数据中心，这能弥补医院信息化建设中的诸多缺陷，如医院未建立患者统一标识，患者信息难以匹配等。因此，基于区块链技术构建互联网诊疗平台和创建电子健康档案，患者只需进行身份验证，医生即可查阅以往就诊信息，极大地简化了就诊流程。同时，区块链技术可链接各信息系统，保障患者所有就诊信息互联互通，这些信息可通过秘钥和验证身份进行有效保护。

1.2 提高医疗质量监管水平

医疗质量监管始终是医院管理的难点和重点[7]，包括电子病历质量监管、医疗记录监管和医疗服务质量监管等。(1)电子病历质量监管。电子病历质量关乎医患双方利益[8]，通过区块链分布式存储和加密技术，可完整保存患者所有医疗记录数据，并实现公共链和私有链数据的统一，为医生诊断提供决策依据。另外，区块链技术去中心化的特点可保障医疗数据的安全性与真实性，时间戳机制使数据无法被随意篡改，也不会因某个节点的损坏而丢失，大大降低了存储成本。

(2)医疗记录监管。如果发生医疗事故，医疗机构不主动披露相关医疗记录[9]，可能会引发医患纠纷事件。应用区块链技术，患者不仅可以掌握自身医疗数据，还可以采用非对称加密技术在保障个人隐私的前提下实现信息共享。

(3)医疗服务质量监管。医疗机构可依托区块链、云计算等建立医疗服务监管平台，利用其公开性、不可篡改等特征对数据进行处理，可对医疗行为全程进行智能监管。

1.3 完善医院电子处方

在日常诊疗过程中，从医生开具处方、患者获得处方到排队取药是一个繁琐的过程，如果患者用于挂号就诊和排队取药的时间过长，会影响患者的就医满意度。当前，电子处方的应用可使患者通过线上远程问诊获得处方，但随之也带来了处方药销售、不遵医嘱和监管困难等新的困扰[10]。区块链技术与电子处方系统的结合可实现电子处方与患者疾病诊断的精准匹配，以时间节点将所存储的数据转变成链式结构，杜绝处方修改和滥用等问题。此外，分布式的存储方式和密钥加密技术可保障处方不丢失。对医院来说，由于受到控制药占比和取消药品加成等措施的影响，也希望通过处方外流来实现监管要求；对医生来说，开具的历史处方信息可依托区块链平台建立处方模板，提高诊疗速度，优化诊疗流程[11]。

1.4 药品质量管理

药品从生产、运输到临床使用涉及多个环节，如何把控和追溯这些环节中的质量安全是药品质量管理的首要问题。现阶段药品质量安全追溯主要通过射频识别(RFID)、二维码、短信或物联网等技术来实现，其追溯系统数据采用的中心存储方式存在一定缺陷，诸如易受病毒攻击、易被篡改和数据易丢失等[12]。区块链技术应用于药品信息的追溯，可有效解决此类问题。首先，区块链由许多权限等同的节点组成，实现了去中心化，分布式数据存储方式保障了系统数据不会被轻易篡改和伪造。其次，区块链分布式的网络结构中，其不同节点间通过数字签名确认身份[2]，而且非对称加密式算法可以解决身份信任问题，确保数据的完整性和可靠性，实现药品在生产、批发、销售和使用过程的追根溯源。

1.5 医疗保险管理

医保管理的重点是在满足群众基本医疗需求的前提下，保证医保资金的合理支出，而资金的合理支出又与高效优质的医疗质量密切相关。2016年，人社部印发的《“互联网+人社”2020行动计划》提出，要建设以大数据为基础的医保监管监控平台，提高监管监控的针对性和精确性[13]。当前，患者的医疗信息多存储在医院信息系统，导致医保经办机构和医疗机构之间产生信息偏差，从而无法对医疗费用、就诊记录明细等进行实时把控。而且，各地医保报销政策不尽相同，异地报销手续繁杂，监管不透明等原因导致“欺保骗保”行为屡有发生。区块链技术分布式数据存储的特点可在患者、医保经办机构和医院间建立良好的信任关系，一旦出现篡改保单记录的行为，链中各节点将会拒绝，实现医保报销的透明公开。此外，“区块链+医保”的技术形式可简化办事流程，缩减审查时间，在线上共享患者医疗就诊记录，避免重复检查，起到全程智能监管作用。

2 案例分析

案例一：2019年，腾讯公司与中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)试点合作中推出“区块链+电子健康卡”，致力于医疗系统的高效运转和医疗数据的互通互享。通过区块链技术与电子健康卡的深度融合，统一了居民个人身份的跨域标识，以去中心化的方式连接区域内各节点系统，将电子健康卡ID作为患者主索引，实现医疗机构和管理部门的信息共享，以及医疗健康信息互联互通。在整个过程中，区块链技术分布式存储方式和非对称加密技术避免了数据泄露。在传输数据时通过公钥加密进行点对点方式传输，只有掌握密钥的医院节点才可访问相关数据，确保了数据传输的安全性。同时区块链技术还可实现数据可追溯、防篡改。“区块链+电子健康卡”医疗信息共享框架见图1。

图1 “区块链+电子健康卡”医疗信息共享框架

借助区块链技术，中国科学技术大学附属第一医院医联体各医院之间可运用电子健康卡确保患者电子病历的跨域分享和电子处方的安全流转，真正实现医疗机构间医疗信息的共享，这对临床决策和提高医疗质量管理都具有重要意义。

案例二：2017年8月，阿里健康与常州市合作共建“医联体+区块链”项目，旨在解决医联体内数据的安全存储和跨域分享。该项目通过设置多道安全屏障来保护数据安全。首先，区块链内数据通过密钥进行流转，即便数据被截取也无法进行解读，同时通过协议约定不同级别医院和相关管理部门的访问和操作权限，以此来实现数据的安全传输和共享；其次，利用区块链防篡改、可追溯等特点对医疗数据流转进行实时监管。

案例三：2019年3月，阿里健康与武汉市中心医院联手打造“区块链+电子处方”平台，该平台通过连接医院内部各信息系统，来实现处方的电子审核和流转，与传统处方流转相比，区块链电子处方保障了处方流转及业务流程的合理合规，在节约患者时间的同时也提高了医院的资源利用效率。

3 小结

区块链技术应用于医疗行业还面临诸多问题。不同于金融行业，医疗数据私密性和敏感性更强，尽管区块链技术拥有非对称密钥保护机制，但是在整个网络下仍然存在安全隐患。例如，如何解决访问控制策略结合、区块链攻击、计算效率、存储空间有限等问题[14-15]。同时，区块链应用于医疗领域时间不长，其去中心化的特点与传统医疗监管机制产生的矛盾，会成为区块链技术在医疗领域的推广障碍。此外，如何在现有技术条件下建立相对完善的监管机制和运行法则，也是亟待解决的问题。

区块链技术应用于医疗行业在尚未形成统一标准时，还应警惕其隐藏的风险。但作为一种新兴行业技术手段，区块链技术的普及和完善对医疗行业将产生深刻影响，如何利用区块链技术提升医院管理信息化的水平，还需要不断探索。