韩晓斌 王建光 田明 李玉民

0 引言

股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture,IF)是指股骨颈基底线至股骨小粗隆之间的骨折，占全身骨折的3%，约占老年髋部骨折的50%。文献报道65岁以上老年人是发生IF的高危人群，预计未来25年内患者总数将增加1倍[1]。世界范围内，每年因髋部骨折而致残的患者约有450万人，40年后将会增加到每年约2100万人[2]。

在老年IF的内固定治疗中，髓内钉固定术以其髓腔力学固定性能优越、经皮体外导向器械下微创操作、手术时间短、手术创伤小、简便快速、定位准确等优点，在临床上得到广泛应用。临床在行股骨髓内钉固定时，经常遇到但容易忽视的一个重要问题是股骨前弓角曲度和髓内钉的不匹配问题。髓内钉插入过程中可能会发生股骨撞击、医源性骨折及术后大腿疼痛等。股骨近端前弓角的存在是手术时选择合适的髓内钉需要考虑的因素之一。目前髓内钉大多从股骨大转子顶点插入，因此在髓内钉的冠状面上均设计一近端外偏角(4°～6°)，而矢状面上均设计为直型。而对于IF，尽管此时大小粗隆间骨折需要固定，但其股骨前弓弧度完整性并未中断，矢状面上直的髓内钉与弯曲的股骨前弓之间存在形态学上的不匹配问题[3]。

股骨前弓曲度与髓内钉弧度不匹配会增加髓内钉植入的难度[4]，在手术中为了粗隆间骨折复位后达到坚强的内固定，术前需选择合适长度的髓内钉。如果髓内钉过长，这时髓内钉头抵住甚至穿透骨皮质[5-6]，在治疗中会造成股骨干骨折甚至股骨畸形愈合。……