任凯月 和静

摘要：近年来，由于环境的不断恶化，呼吸系统的疾病发病率越来越多，尤其是肺炎的发病率也在逐年升高。因此，本文就细菌性肺炎的临床表现、治疗方法、影像学诊断、药物治疗及如何预防感染作一综述。

关键词：肺炎 临床表现 影像学诊断 药物治疗 预防

一、肺炎

肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病。根据病因不同，有各种生物因子引起的肺炎分别称为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎和寄生虫肺炎等，其中以细菌性肺炎最为常见。大约占肺炎的80%。[1]主要症状是突发高热、咳嗽、呼吸困难等。多发生于冬、春季节。

二、临床表现

细菌性肺炎又以大叶性肺炎和小叶性肺炎最为常见，其主要临床表现为发热、咳嗽咳痰，呼吸困难等。

其中大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累计肺大叶的全部或大部。本病多见于青少年，临床起病急肺炎典型症状为寒战高热，主要症状为寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难，大叶性肺炎最具特征性的临床症状为咳铁锈色痰，体温达到39℃-40℃，成稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、无力。严重者可伴有肺肉质变、胸膜肥厚和粘连、肺脓肿及脓胸、败血症或脓毒败血症及感染性休克等并发症的发生。[1]

小叶性肺炎主要以化脓性细菌引起，以肺小叶为单位的急性化脓性炎症，主要发生于儿童、体弱老人及久病卧床者。年老体弱者仅有低热或不发热。咳嗽、咳痰，早期为刺激性干咳，继而咯出白色粘液痰、脓性痰，胸痛，呼吸困难，少有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。[1]

三、影像学诊断

随着我国医疗事业的发展，影像学检查在诊断治疗中发挥着愈来愈大的作用，在医疗事业当中扮演着重要的角色，并且为临床医生的治疗提供了基础。下面我们就从CT检查及X线检查两个方面阐述细菌性肺炎的影像学特征。

（1）在CT检查下：

细菌性肺炎主要是肺实质受累，肺实变及小叶中心结节或树芽症为其主要的影像特征。细菌性肺炎的肺实变常成叶或段分布，内可见充气支气管，是由肺炎链球菌感染的大叶性肺炎的变现。小叶中心结界多表现为沿支气管血管束分布的实质或混合密度结界。树芽症是指胸膜下区的分支状线状影。[2]

（2）在X线检查下：

其表现因肺炎的不同时期而异，肺炎早期仅见肺纹理增厚，或有病变叶或节段斑片状表现，后期的肺炎，巨大的白色肺图像可能会出现，主要表现为肺的整合的影子，和充气迹象中可以看到整合的影子，也就是说在白色的影子的整合，可以看到支气管变形，甚至有些病人可以看到少量胸腔积液的胸部阴影，也就是说肺积水。

细菌性肺炎的X线表现有两种主要类型：

①：第一型 以肺内浸润阴影为主。发病时一侧或两侧有斑片状模糊阴影，数天后阴影互相融合形成大片状密实影，累计一个阶段、一个大叶或全肺。

②：第二型 主要以胸腔积液、气胸、脓气胸和支气管胸膜瘘为主。胸腔積液的阴影可以掩盖肺部病变。如果有肺气囊肿形成，则可显示有透光区。此型病情往往较第1型重，如果胸膜下脓肿破入胸腔，浓重将变成脓气胸，往往有支气管胸膜瘘形成。[3]

四、药物治疗：

对于细菌性肺炎的用药，一般采用抗生素的药物治疗。

抗生素类药物：采用抗生素治疗细菌性肺炎的临床效果明显，可缩短住院时间，促进患者尽早康复。其中青霉素、头孢等具有很好的疗效。研究显示，头孢呋辛纳联合盐酸氨溴索，可促进肺组织中抗生素浓度升高，提升抗菌作用。[4]

阿奇霉素也是临床上治疗细菌性肺炎的常用药。阿奇霉素是一种半合成的十五元大环内酯类抗生素。此药可与细菌核糖体的50S亚基相结合，从而可抑制细菌蛋白质的合成。相关的研究表明，与采用红霉素相比，用阿奇霉素治疗细菌性肺炎的效果较好，可有效的地改善患者的病情，促进其康复。需要注意的是，存在肝功能异常的患者应谨慎使用阿奇霉素，以免加重其肝功能的损伤。[5]

五、如何预防感染：

在日常生活中要加强锻炼，进行肺功能锻炼，增强自身免疫力;室内勤开窗通风，保持干净卫生的生活习惯;摄入高蛋白、高纤维、清淡的食物，多菜少肉，保证维生素的摄入;在流感高发时期，避免在人员流动密集的地区;避免受凉，醉酒，过度劳累;预防感冒或在感冒时及时治疗以防病情严重及时打预防疫苗是最常见的预防肺炎的方法。

对于青少年：戒烟、戒酒以及拒绝二手烟;保持良好的生活作息规律;对于儿童及老年人：对于儿童来说，由于儿童的自身免疫力低下，身体各项机能还尚未发育成熟，细菌及病原体更容易入侵肺部，发生肺炎的几率会大大增加，所以对于儿童，应更加重视对肺炎的预防。避免儿童进入人群密集的环境;保持个人卫生，加强体育锻炼;选择营养丰富且易于消化吸收的食物;当然，对于少数抵抗力差的儿童，可接种疫苗。对于老年人：由于年龄较大，免疫力相应的低下，容易受到细菌的侵害;相应的也要进行适当的体育锻炼;食用清淡的食物;对于长期卧床的老年人，我们应定期为其进行翻身;通过叩击法对痰进行排出，严重者可吸痰。

参考文献

[1]李玉林.病理学[M].人民卫生出版社，2020，9（5）：185-187.

[2]廖星男.新型冠状病毒肺炎与细菌性肺炎的胸部CT特征比较[J].武汉大学学报，2020，41（3）：349-352.

[3]陈丽英.小儿细菌性肺炎和病毒性肺炎的X线诊断[J]. 国外医学参考资料（儿科学分册），1975，（6）：242-250.

[4]熊峰.抗生素治疗细菌性肺炎患儿的临床效果[J].医疗设备，2020，33（12）：128-129.

[5]石起璘.阿奇霉素治疗细菌性肺炎的观察效果[J].当代医药论丛，2020，18，（7）：120-121.

[6]邓伟吾.肺部细菌性感染的合理治疗[J].新医学. 1998（07）.

[7] 马晓蓓，张宇洁，赵佳佳.临床药学质量监控在对细菌性肺炎患者进行抗菌治疗中的应用价值[J].当代医药论丛. 2018（15）.

[8] 赵静.细菌性肺炎的临床治疗方法[J].名医. 2018（12）.

作者简介：任凯月，女，山东协和学院学生，医学影像技术专业;

和静，山东协和学院 讲师 ，为本文通讯作者。