赵士兵，徐德才，李 锐，邹 琪，陈真真，汪华学，何先弟

蚌埠医学院第一附属医院1重症医学科，2神经外科，安徽 蚌埠 233004

重型颅脑损伤患者很多不良的预后与颅内压增高有关［1-2］。因而，对颅内压的监测与管理显得尤为重要，虽然通过手术在颅内放置导管进行监测更为准确，但由于是侵入性操作，感染、出血等并发症时有发生，且维护技术和成本高，限制了其临床应用。近年来，研究发现，通过超声测量重症颅脑损伤患者视神经鞘直径（ONSD）与大脑中动脉搏动指数（MCA-PI），与颅内压增高有很好的相关性，敏感性特异性也很高，可以用于间接评估颅内压，预测不良预后，指导治疗，两者联合效果更好［3-7］。无论是人类还是动物，在颅脑创伤或心肺复苏后脑损伤患者中神经元特异性烯醇化酶（NSE）都有较高的表达，且与不良预后有关［2,8-9］。液体治疗是重症监护的一部分，既要保持脑灌注，又要避免液体过负荷导致的脑水肿，加重颅高压，现有的一些关于重型颅脑损伤液体管理的研究多集中在血流动力学监测以及应使用或避免使用哪种类型的液体输注方面［1,10-11］，对于应用何种液体治疗策略鲜有报道，尤其是液体过负荷可能存在的潜在风险。因此，我们以限制性液体管理策略为手段，以ONSD、MCA-PI监测颅内压，评估脑血流，以NSE和GCS评价脑功能进行综合研究，以期找到更优化液体管理策略并改善结局。

1 资料和方法

1.1 病例纳入及排除标准

选取2019年1月～2020年6月在蚌埠医学院第一附属医院治疗的重型颅脑损伤术后患者为研究对象。……