肖广远，周君，刘传现，严礼剑，陈炳荣，沈彬，肖卫星，周海军

（嘉兴市中医医院，浙江 嘉兴 314000，1.肝胆外科，2.放射科，3.病理科）

脾脏为淋巴器官，胎儿时期或贫血严重时有造血功能，血运极为丰富。脾脏肿瘤较为少见，血管肉瘤更是罕见，一般认为病变来源于血管内皮细胞。原发性脾脏血管肉瘤症状不典型，早期发现困难，如果出现脾破裂出血，将危及生命。本文报道嘉兴市中医医院2019年11月收治的1例早期原发性脾脏血管肉瘤，并通过文献复习，分析总结原发性脾脏血管肉瘤的诊断与治疗策略。

1 病例资料

患者男性，49岁，因“反复左上腹痛1个月，再发3天”入院，腹部胀痛呈持续性，不剧烈，无恶心呕吐。门诊彩超示脾脏多发实质性团块，拟“脾脏占位”收入院。入院后增强MRI：脾脏明显增大，局部信号欠均匀，T2序列脾脏内见片状高信号影，弥散加权成像（DWI）局部见高信号，静脉注射20 mL扎喷酸葡胺增强后见明显不均匀强化影，静脉期呈等信号，提示脾脏占位伴脾内出血，血管肉瘤或淋巴瘤可能（见图1）。血肿瘤指标癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原153（CA153）、糖类抗原242（CA242）均在正常范围。排除手术禁忌证后，全麻下顺利实施开腹脾脏切除术。术中见脾脏多发肿块，表面凹凸不平，色暗红，肝脏及腹盆腔未见异常，分离结扎脾蒂，游离脾脏周围韧带，完整切除脾脏，手术顺利，术中出血约50 mL，未输血。术后病理报告示脾脏切除标本：肉眼见脾脏呈不规则状，表面结节，肿块质地松软，切面呈鱼肉样。镜下肿瘤细胞呈梭形或多边形，大小不一，呈不规则血窦样或实性排列，部分腔隙呈分支状相互吻合，细胞核大，深染，核分裂像多见（图2A）。……