（温州医科大学附属第一医院 肝胆胰外科，浙江 温州 325000）

肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是仅次于肝细胞癌的最常见的肝恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，手术切除是最有效的治疗方法，但大部分患者诊断ICC时，已无手术切除机会，并且手术切除术后复发率极高，患者预后极差。转化治疗是目前肝内胆管癌的热点治疗模式，本文报道1例晚期肝内胆管癌的转化治疗。

1 病例资料

患者女性，53岁，因“左上腹不适2个月余”于2019年7月8日入院。患者进食后左上腹饱胀不适，有恶心呕吐，伴有消瘦，无发热，无腹痛腹泻，无呕血黑便等。既往有高血压病史3年，子宫恶性肿瘤切除手术史6年，无肝炎肝硬化及血吸虫病史。体格检查：皮肤巩膜无黄染，腹平软，脐上腹壁可见一皮肤溃烂，大小约2.0 cm×1.5 cm，可探及一窦道，少许恶臭味暗黑液体经窦道流出，全腹部无压痛及反跳痛。美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分2分。实验室检查：血常规：白细胞8.21×109/L，中性粒细胞百分数0.737，血生化：总胆红素9 µmol/L，白蛋白31.3 g/L，肝功能Child分级为A级，肿瘤指标AFP 1.2 µg/L，CEA 15.1 µg/L，CA125 30.4 U/mL，CA199 86.7 U/mL。入院前CT提示：肝左外叶占位（7.4 cm×4.6 cm，SUVmax13.0），恶性肿瘤首先考虑，提示胃壁侵犯；左肝内稍低密度影，肝门区及后腹膜软组织影，考虑转移可能（图1A）。入院后完善PET-CT提示：左肝外叶高代谢肿块（7.6 cm×5.2 cm，SUVmax13.0）伴左肝内胆管轻扩张，提示恶性肿瘤性病变，以胆管细胞源性首先考虑，且病灶累及胃壁伴部分沟通；纵隔内、膈上前区、肝门区、下腔静脉旁、腹主动脉旁、T11椎旁左膈肌脚后多发高代谢淋巴结，以转移首先考虑（图1B、C、D）。

患者诊断左肝恶性肿瘤：肝内胆管癌可能性大伴前腹壁、胃壁侵犯、淋巴转移，TNM分期：IV期（T4N1M1）。……