陈达伟，张芳霞，刘双海

（东南大学医学院附属江阴医院，江苏 江阴 214400，1.肝胆胰外科；2.超声科）

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗急性胆囊炎的有效手段[1]，但PTGD术后行LC的时机存在较大争议[2-4]。本研究回顾性分析PTGD术后不同时间段行LC的患者的临床资料，以判断PTGD术后行LC的合适时机。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2020年3月在东南大学医学院附属江阴医院先行B超引导下PTGD且术后5～8周择期行LC的患者的临床资料。入组标准：参照2018版急性胆囊炎东京诊断指南中急性胆囊炎诊断标准[5]，急性胆囊炎伴有如下情况之一：（1）WBC高于18×109/L；（2）右上腹触及肿块；（3）病程超过3 d；（4）局部炎症明显（坏疽性胆囊炎、胆囊周围脓肿、肝脓肿、胆源性腹膜炎、胆囊穿孔）。排除标准：（1）合并胆总管结石；（2）胆囊萎缩。共纳入41例患者，其中男17例（41.5%），女24例（58.5%），中位年龄66（36，83）岁；合并高血压病22例（53.7%）、糖尿病14例（34.1%）、冠心病11例（26.8%）、慢性支气管炎6例（14.6%），既往上腹部手术史4例（9.8%）。

1.2 手术操作

PTGD在局麻下采用直接穿刺型引流导管穿刺进入胆囊后，拔除穿刺针芯，留置“猪尾巴管”，病情平稳后带管出院。择日入院行LC，LC在全麻下采用“四孔法”，术中拔除留置的“猪尾巴管”，解剖胆囊动脉、胆囊管，锁扣夹分别夹闭后离断，术毕网膜孔放置引流管1根。PTGD和LC均由高年资主治及以上医师完成。

1.3 分组方法

根据PTGD至LC间隔时间将41例患者分为两组。第1组为PTGD术后第5周行LC的患者，共11例；第2组为PTGD术后6～8周行LC的患者，共30例。两组一般资料比较见表1。两组性别、年龄、合并诊断和上腹部手术史无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。……