孙洋洋 黑龙江护理高等专科学校

张馨 哈尔滨医科大学附属第三医院

护理职业防护是指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施,以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将其损伤降低至最低程度。护理职业是一个高风险职业，其独特的服务对象、特殊工作内容、高强度的工作性及工作环境决定了护理人员会高频率地暴露于危害因素之中。

一、影响护理职业防护的危险因素

（一）生物因素。是指护理工作中病原微生物对护士的伤害。护士工作在医院的特殊环镜中,每天与病人、病人的分泌物、排泄物、衣物、及污染的医疗器械等密切接触,因而容易受到各种生物性有害因素的侵袭。常见的有细菌和病毒。对于产科护士工作的特点，接触产妇的血液、羊水可能性大容易被污染。特别是门诊、急诊护士更容易发生流感、支原体感染，获得性呼吸道感染的发生率较其他人群高出8.97倍。

（二）化学因素。护士经常接触多种化学消毒剂,如甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等。它们在极微量的接触中即可刺激皮肤、眼、呼吸道,引起皮肤过敏、流泪、恶心等症状，还会引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症或肺炎等,长期接触还会损害中枢神经系统。此外,现阶段所使用的化疗药物大多数为细胞毒性药物,对于正常组织及肿瘤组织均有抑制及伤害作用。调查发现,在化疗科工作时间超过半年者其毒性反应明显升高。长期接触可导致畸形、肿瘤、脏器损伤、对骨髓产生抑制作用,并影响生殖系统的功能。

（三）物理性因素

1.机械性损伤。临床护士在工作中,体力劳动较多,并且劳动强度较大,负重过度,特别是ICU,骨科、精神科、急诊等,需要搬运病人的机会较多,不注重节力原则,不正确的弯腰、下蹲等,容易损伤腰部,引发腰椎间盘脱出。此外,超时静立、走动还可引起静脉曲张。2.医用危险品。氧气、乙醇、汽油、各种电器致皮炎、高压氧致气压伤、放射性皮炎等。3.放射性损伤。在为病人进行放射性诊疗过程中,如果护士自我保护不当,可导致放射性皮炎、皮肤溃疡坏死,甚至会引起皮肤癌。特别是护士常需定期消毒病室,不可避免会接触到紫外线,会造成不同程度的皮肤红斑、紫外线性眼炎等不良反应。4.锐器伤。锐器伤是护土最容易且最频繁受到的职业性损伤,尤其对于入职一年内的护士发生过针刺伤的比率高于70%。感染性锐器伤是导致血源性传播疾病的最主要因素,然而在各医院中发生针刺伤后真正对医务人员做必要检测的比率还不到1/3。护士受伤后往往得不到风险评估、有效处理以及必要的流感疫苗、乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白使用等。

（四）心理社会因素 我国护士主要由女性承担,女性特殊的心里及生理状况,如工作强度与环境而产生的心理压力、经期、孕期以及哺乳期等是影响护理队伍稳定性的主要因素。研究显示:在急重症监护室工作和负责安宁疗护工作的护士心理健康程度普遍下降,容易出现焦虑甚至是抑郁。护士每天服务于患有各种疾病的病人,人际关系的特殊性与复杂性也影响着护士的身心状态。加上频繁的夜班使护士生活缺乏规律,持续超负荷的工作以及紧张的工作气氛,很容易产生身心疲劳,不仅影响护士身体健康,也影响着护士的心理健康。

二、护理人员职业防护的缺陷

1.教育不到位。医学院校护理教学中关于护士职业暴露及护理职业防护课程并不完善且尚未构成知识体系，护士在岗前培训、执业护士资格证书考核及在职继续教育中，多数仍然延续院校教学的内容并未针对临床实践对护士职业暴露及职业防护做系统培训，导致护士上岗前未获得足够职业防护知识及防护意识，在临床工作中表现出自我防护能力低且存在较大的职业暴露危险。

2.自我防护意识薄弱。临床护士的自我防护意识普遍较差,且各科室之间无明显差异，职业防护知识的缺乏,是导致护士职业防护意识薄弱的主要因素。主要原因有:职业防护教育不完善大多护士未进行过系统的防护知识教育，职能部门对于护士职业防护宣传和重视力度不够，护士不怕脏、不怕累的敬业精神以及我国现护患比低，护士工作强度高等。调查显示,临床工作中曾经发生过针刺伤护士，仅有不到50%的护理进行针刺伤后报告，这一数据足够表明护士的职业防护意识薄弱。

3.管理不到位。护理人员的职业防护很少被医院管理层纳入工作重点，现阶段我国往往过于重视患者的护理与安全然而对于护士本身的防护并未得到足够重视。大多数医院内关于职业损伤监测机制不健全，导致很多护士发生职业性损伤后并未得到及时监测及有效处理，使护士受到不应有的损伤。

4.护士自身防护不到位。护士在学校期间缺乏职业暴露及职业防护的系统教育，导致自我职业防护意识及能力都有很大提升空间，临床护士往往更注重工作效率而忽视自身防护且经常存有侥幸心理并未严格遵守安全操作规程理，从而增加了护士职业暴露的风险。尤其是急诊、门诊护士发生获得性呼吸道感染机率高于其他人群8.97倍。

5.防护用具不到位。医院为防止耗材过于损耗，对于防护用具及耗材的供应往往并不充足，政府部门虽大力度普及使用防护服、安全型静脉留置针、无针连接管等护理用品的重要性，但对于基层医院由于资金、护士操作习惯、追求效率等种种原因，防护用品并未确实应用。

目前，我国护理人员职业防护现状与发达国家相比，还存在一定差距。通过临床护士对防护环境满意程度的调查结果发现其对防护环境的满意度仅有1.42%，基本满意的为19.15%。因此,须注重加强职业防护的知识教育,提高护理人员对职业性危害因素的认识,树立全面性预防的职业安全理念,科学规避职业风险,保证护理执业安全。