周 帅，覃彦珠，张 玲，张寒琼，刘 鑫，江锦芳

1.广西医科大学肿瘤医学院,广西530021；2.南宁市第一人民医院；3.广西医科大学附属肿瘤医院

宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是女性常见恶性肿瘤，约占我国新发癌症的5%，近年来发病率与死亡率呈上升趋势，且有年轻化倾向，严重威胁女性健康[1‐2]。目前，妇科癌症治疗方法包括生物免疫疗法、手术、化疗、放疗等，其中，手术治疗是根治妇科癌症的最主要手段[3]。妇科癌症术后化疗病人因面临子宫双附件切除、性征缺失、性生活紊乱、皮肤损伤、脱发等治疗不良反应的多重打击，容易出现身体意象失调[4‐5]。身体意象是指个体对其自身整体及其感知、情感、思维及行为表现的综合性感受，特别是个体对其体形、外表、身体功能在他人心中印象的感知[6‐8]。身体意象失调不仅会影响病人身心健康，使病人出现抑郁情绪、孤立感、自卑感，而且会严重降低病人家庭和谐度，极大地影响病人生活质量。如今，国外已有诸多学者对妇科癌症病人身体意象状况进行了探究，而我国学者对身体意象的研究多针对乳腺癌、头颈癌病人，对妇科癌症病人的身体意象研究鲜有报道。本研究通过调查妇科癌症术后化疗病人身体意象失调状况并分析其影响因素，旨在为医护人员制定干预方案、促进病人身心康复提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2019 年8 月—2020 年1 月在广西壮族自治区某三级甲等肿瘤专科医院妇瘤病区的210 例妇科癌症术后化疗病人为研究对象。纳入标准：①经病理确诊为妇科癌症的住院化疗病人，包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等；②接受过妇科肿瘤根治性切除手术（至少包括子宫切除术+双附件切除术）；③术后接受以铂类为主的化疗方案；④年龄为18～65 岁；⑤病人知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①存在认知障碍、无法言语交流或长期服用抗精神病药物；②合并其他癌症或其他重要器官功能衰竭。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表：研究者基于文献回顾分析结果和临床专家意见自行设计形成一般资料调查表，主要包括病人一般资料，如年龄、文化程度、婚姻状况、居住地、职业情况、医疗付费方式等；疾病相关资料，如肿瘤类型、疾病分期、手术方式等。②身体意象量表(Body Image Scale,BIS)：中文版BIS 量表由崔宛玉等[9]汉化，该量表主要包括身体意象的情感、行为与认知3 个维度，共10 个条目，每个条目均采用0～3分计分法，0 分表示一点也不，1 分表示稍微，2 分表示相当，3 分表示非常，总分30 分。量表得分越高表示病人身体意象水平越低，身体意象失调越严重。崔宛玉等[9]使用该量表评估口腔癌病人身体意象水平，显示出良好的信效度，Cronbach′s α 系数为0.94。本研究中该量表的Cronbach′s α 系数为0.91。③医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)[10]：HADS 包括焦虑和抑郁2 个分量表，各包含7 个条目，奇数序号条目组成焦虑分量表，偶数序号条目组成抑郁分量表，均采用0～3 分计分法，各分量表总分均为21 分，得分越高表示焦虑或抑郁越严重。总量表与焦虑、抑郁 分量表Cronbach′s α 系数 依次为0.88，0.82 和0.81，本研究中总量表Cronbach′s α 系数为0.80，焦虑与 抑 郁 分 量 表Cronbach′s α 系 数 分 别 为0.69 和0.71。④领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)：中文版PSSS 由姜乾金[11]译制，主要用于测量家人、朋友或其他人对病人个体的社会支持程度。该量表由12 个条目组成，各条目均使用1～7 分计分方法，总分84 分。分数越高表示病人得到的社会支持越高。量表Cronbach′s α 系数为0.85～0.91，重测信度为0.72～0.85。本 研 究 中 该 量 表Cronbach′s α 系 数 为0.91。⑤简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)：采用解亚宁[12]翻译修订的中文版SCSQ 进行调查，该问卷是专门用于测量病人应对方式的工具，分为积极应对和消极应对2 个维度，共20个条目，每个条目均使用0～3 分计分法，总分60 分，得分越高表示病人越倾向于应用该种应对方式。该问卷总Cronbach′s α 系数为0.90，积极应对和消极应对维度的Cronbach′s α 系数分别为0.89 和0.78。本研究总问卷、积极应对维度和消极应对维度的Cronbach′s α 系数依次为0.84，0.83 和0.72。⑥视觉疼痛模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)：VAS 是1 个 包 含0～10共11 个刻度的标尺，用于评估病人最近1 周的躯体疼痛状况，0～10 分别计0～10 分，0 分表示无痛，1～3 分表示轻度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 表示难以忍受的重度疼痛。 ⑦心理痛苦温度计(Distress Thermometer,DT)：DT[13]是1 个 标 有0～10 共11 个 刻度的单一条目模拟温度计，用于评估病人最近7 d 的心理痛苦水平，0～10 分别计0～10 分，0 分表示没有痛苦，10 分表示极度痛苦，得分越高表示心理痛苦程度越重。

1.3 资料收集方法 征得本院伦理委员会同意后，由经过培训的课题组成员向病人解释本研究的目的及意义，取得病人及家属知情同意。研究人员采用统一的指导语向病人解释填写问卷的方法及注意事项。问卷由病人自行完成，存在书写障碍的病人由其家属根据病人意愿协助填写。所有问卷当场发放，当场收回，并检查有无漏填等情况，如存在漏填，告知病人当场补齐。本研究共发放问卷216 份，回收有效问卷210 份，有效回收率为97.2%。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS 24.0 软件进行数据统计分析，近似服从正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）描述，服从偏态分布的定量资料则用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]描述，计数资料采用频数、百分率（%）描述。经正态性判定Kolmogorov‐Smirnov 检验P<0.05，病人身体意象水平得分不服从正态分布，故采用Mann‐Whitney U 秩和检验及Kruskal‐Wallis H 秩和检验比较不同特征病人身体意象水平。采用Spearman 秩相关分析身体意象与焦虑抑郁、社会支持、应对方式及心理痛苦之间的相关性。将单因素分析和Spearman 秩相关分析中有统计学意义的因素纳入多元线性回归模型中分析妇科癌症术后化疗病人身体意象水平的主要影响因素，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 妇科癌症术后化疗病人BIS 各条目得分 妇科癌症术后化疗病人BIS 得分为8.00（4.00,13.00）分，条目中得分最高的前3 个条目为“您是否觉得您的疾病或治疗使您没有以前那么有女人味了？”“您有对您的身体不满意吗？”“您是否觉得，您的疾病或治疗使您的外表吸引力降低了？”妇科癌症术后化疗病人BIS 各条目得分详见表1。

表1 妇科癌症术后化疗病人BIS 各条目得分（n＝210） 单位：分

2.2 妇科癌症术后化疗病人身体意象水平单因素分 析（见表2）

表2 妇科癌症术后化疗病人身体意象水平单因素分析（n＝210） 单位：分

2.3 妇科癌症术后化疗病人身体意象水平与焦虑、抑郁、社会支持、应对方式及心理痛苦的相关性分析 病人HADS 焦虑得分为（11.85±2.48）分，HADS 抑郁得分 为（10.12±2.49）分；PSSS 得 分 为（66.04±11.81）分；SCSQ 积极应对得分为（22.46±6.71）分，SCSQ 消极应对得分为（10.66±4.52）分；DT 得分为（4.69±2.12）分。Spearman 秩相关分析结果显示：妇科癌症术后化疗病人BIS 得分与HADS 焦虑得分（r=0.620）、HADS 抑 郁 得 分（r=0.654）、PSSS 社 会 支 持 得 分（r=－0.229）、SCSQ 积 极 应 对 得 分（r=－0.143）、SCSQ 消极应对得分（r=0.218）、DT 得分（r=0.757）均有相关性（均P<0.05）。详见表3。

表3 妇科癌症术后化疗病人身体意象水平与焦虑、抑郁、社会支持、应对方式及心理痛苦的相关性分析

2.4 妇科癌症术后化疗病人身体意象水平的多因素分析 以妇科癌症术后化疗病人的BIS 得分为应变量，将手术方式（腹腔镜手术=1，开腹手术=2）、术后时长（<1 个月=1，1～<3 个月=2，3～6 个月=3，>6个月=4）、有无脱发（无=0，有=1）、疼痛程度（无痛=0，轻度疼痛=1，中度疼痛=2，重度疼痛=3）、HADS焦虑得分（实际值代入）、HADS 抑郁得分（实际值代入）、PSSS 社会支持得分（实际值代入）、SCSQ 积极应对得分（实际值代入）、SCSQ 消极应对得分（实际值代入）、DT 得分（实际值代入）作为自变量纳入多元线性回归模型进行分析，结果显示：术后时长、有无脱发、DT 得分、HADS 焦虑、抑郁得分是妇科癌症术后化疗病人身体意象的影响因素（均P<0.05）。详见表4。

表4 妇科癌症术后化疗病人身体意象水平的多因素分析

3 讨论

3.1 妇科癌症术后化疗病人存在身体意象失调 本研究结果显示：妇科癌症术后化疗病人身体意象得分为8.00（4.00,13.00）分，高于Bisseling 等[14]的研究结果[6.00（3.00,15.00）分]，表明妇科癌症术后化疗病人身体意象状况较差，原因可能为：①本研究所纳入的研究对象为采用根治术后（子宫双附件切除术）的宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌病人，而Bisseling 等[14]的研究只纳入了卵巢癌病人，且有37.1%的病人采用保留生育功能手术，62.9%的病人采用根治术，研究对象及采用术式存在差异导致结果不同。子宫作为女性传统的特质象征，对女性的重要性及特殊性不言而喻。接受子宫全切术后，受盆腔结构被破坏，子宫、卵巢等生殖器缺失等影响，病人往往觉得自身不具有“女性”魅力，产生自卑、抑郁、自我否定等负性情绪及负面自我认知与评价，出现身体意象失调。②本研究纳入了Ⅰ～Ⅳ期的妇科癌症病人，而Bisseling 等[14]的研究只调查了Ⅰ期癌症病人，癌症临床分期越高可能采取的治疗方案越复杂、手术清扫范围越大，对妇科癌症病人心理、生理功能影响越大，越易导致病人产生自身形体“不完整”的负性认知，进而降低病人身体意象水平。因此，临床医务人员应关注妇科癌症病人术后身体意象问题，识别出身体意象失调的病人并积极疏导病人负面情绪，改善病人自我认知，提高病人身体意象水平。

3.2 妇科癌症术后化疗病人身体意象水平的影响因素

3.2.1 有无脱发 本研究结果显示：有无脱发是妇科癌症术后化疗病人身体意象水平的影响因素，存在脱发的病人身体意象水平较无脱发病人差，与翁慧雯等[15]的研究结果相似。头发是女性美的重要组成部分，化疗引起的少发、无发等外在形象改变，不能满足病人外在形象需求及自身对美的追求，导致病人身体意象失调。同时，持续的外在脱发会通过视觉强化肿瘤病人的角色认知，使其不能从正面认识自身形象，从而进一步加剧身体意象紊乱。严重的身体意象失调不仅会导致病人产生自卑心理，还会严重影响病人的社交活动和生活质量。因此，临床医护人员在临床实践中应重点关注脱发病人，对其加强健康宣教并给予充分的心理支持，使病人认识到脱发的必然性，降低对脱发的抵触心理。必要时可合理应用假发，减少脱发引起的外在形象落差。

3.2.2 心理痛苦 本研究结果显示：心理痛苦是病人身体意象水平的影响因素，心理痛苦程度越重，病人身体意象水平越差。本研究中病人手术治疗均涉及性器官切除，故病人对日后夫妻婚姻满意度、夫妻感情以及家庭完整性产生担忧，出现心理痛苦。长期存在且无法排解的心理痛苦情绪会导致病人对自身形象改变更容易出现负面评价，对自身形象改变感到自卑，甚至是恐惧。因此，临床医护人员应该及时筛查妇科癌症术后化疗病人的心理痛苦状况，并及时提供心理社会干预，缓解病人的心理痛苦，改善病人对身体的负面评价[16]。

3.2.3 焦虑、抑郁情绪 本研究结果显示：HADS 焦虑、抑郁得分与BIS 得分呈正相关，表明焦虑、抑郁程度越重，病人身体意象水平越差。与Keskin 等[17‐18]研究结果相似。妇科癌症病人在子宫切除术后往往存在不同程度的心理问题，易产生焦虑、抑郁等不良心理[19]，加之女性内心敏感且自我心理调节能力可能不足，病人极易产生一系列的“自我怀疑”表现，如害怕子宫切除后自身不具备性吸引力、内分泌紊乱、衰老过快等，进而加重身体意象失调。Erdoğan 等[20]研究发现，对接受子宫切除术的病人进行术前心理护理可以降低病人术后焦虑抑郁水平，提高病人积极身体意象。因此，医护人员在临床工作中应关注病人的情绪状态，术前针对疾病及手术治疗知识对病人进行健康教育，做好病人的心理辅导咨询工作，消除病人对子宫切除的不正确认识，术后积极引导病人采用正确的心态面对自身躯体改变，提高病人身体意象水平。

3.2.4 术后时长 本研究结果显示：术后时长是病人身体意象水平的影响因素，术后>6 个月和术后3～6个月的病人身体意象水平较低。究其原因，可能与病人术后长期不和谐的性生活有关。Aerts 等[21]研究发现，妇科癌症病人术后普遍存在性功能障碍，包括性唤起功能障碍、性交困难和性高潮强度降低。Wang 等[22]的研究显示：我国妇科癌症病人术后1 年和术后2 年性功能障碍发生率分别为86.9%和92.3%。不和谐的性生活使病人更容易精神紧张和缺乏信心，过于担心爱人对自身的看法，不能正确认识疾病及手术治疗造成的身体功能改变，对身体产生负面自我评价。因此，医护人员应针对术后时间长的病人及其配偶进行性相关健康宣教，提供相关咨询渠道，减轻病人心理压力，使病人及其配偶以正确心态面对身体功能改变，提高病人身体意象水平。

4 小结

妇科癌症术后化疗病人存在身体意象紊乱，有无脱发、心理痛苦、焦虑、抑郁及术后时长是病人身体意象水平的影响因素。因此，临床医务人员应重视妇科癌症术后化疗病人的身体意象状况，针对该人群进行有效的心理辅导，缓解病人焦虑、抑郁等不良情绪，降低病人心理痛苦程度。对于存在脱发、术后时间较长的病人，医护人员应帮助病人进行形象管理，并为病人提供临床心理咨询，促进其身心健康发展，同时应重视配偶的重要性，鼓励其积极关心病人，与病人共同面对困难，帮助病人建立正确的自我概念，提高病人身体意象水平。本研究仅调查了宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌术后化疗病人，且样本仅来源于1 所三级甲等医院，研究结果存在一定局限性。今后仍需开展多中心、大样本研究以验证结果，并可进一步探索改善妇科癌症术后化疗病人身体意象的干预措施。