卢丽丽

（上海嘉定区中医医院，上海 201800）

0 引言

皮下脂肪瘤也称为浅表脂肪瘤，是临床极为常见的间叶组织肿瘤疾病，主要由成熟的脂肪组织构成且存在于表浅的软组织良性肿瘤，一般情况下对皮下脂肪瘤并无需采取任何处理措施，对于肿瘤较大且已经对正常活动造成阻碍[1]，或者压迫神经引发疼痛的则需要进行手术切除。术前诊断对于手术治疗发方案选择以及预后调整有重要价值，超声是临床对皮下脂肪瘤主要诊断手段，为更系统归纳超声对皮下脂肪瘤临床诊断及指导意义，对本院近年收治皮下脂肪瘤患者相关整理进行整理并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年6月间收治经手术切除病检确诊病情的皮下脂肪瘤患者84例为分析对象。患者中男50例，女34例；年龄在18-65岁，平均（46.71±2.88）岁。所有患者均接受手术病理证实疾病。

1.2 检查方法

所用超声仪器型号为PHILIPS EPIQ5 PHILIPS EPIQ 7彩色多普勒超声诊断仪，线阵高频探头频率设置在7.5-12.0MHz间。根据患者所描述皮下脂肪瘤所在体表位置对体位进行适当调整并做对应的扫查，确认病灶所在位置后进行多切面反复扫查[2]。扫描过程详细记录肿块的具体位置、数量、体积大小、肿块形态、边界状况、内部回声、后方回声、血流信息以及周围的结构变化。

2 结果

所有患者均顺利完成超声检查，确诊为皮下脂肪瘤，超声检查后40例为高回声，25例为中等回声，15例为低回声，4例为混合性回声。患者皮下脂肪瘤在腰背部、颈部、肩膀、四肢还有上腹部相对常见，少数患者皮下脂肪瘤出现在乳房、会阴等位置。超声对脂肪瘤的声像图具体表现，详情见表1。

病理所见:瘤组织主要构成部分为成熟脂肪组织，脂肪细胞在体积或者形态方面均存在差异，分化完全成熟。胞核常发现位于细胞边缘，未发现有异型或者核分裂现象。瘤组织外面可发现有纤维组织包膜，在包膜当中出现的纤维组织将瘤组织分隔成小叶状结构，分隔后组织大小部等，形态无规则性。

表1 皮下脂肪瘤超声检查声像图特征

3 讨论

皮下脂肪瘤是临床常见良性肿瘤疾病，生长缓慢，在软组织组织当中占据比例约为49%，脂肪瘤好发于皮下脂肪层位置，因相对表浅，所以患者就诊原因多为局部隆起，根据病灶表现可划分未单发、多发的类型[3]，其中单发皮下脂肪瘤外形为扁平后者分叶状，边界清晰，为典型皮下限据型肿物，能够推动，表面皮肤并无异常，单发皮下脂肪瘤典型损害症状需要到较晚期才会出现，病情发展较慢。多发性皮下脂肪瘤数量较多，最多能够超过百个，脂肪瘤的体积相对较小，基本表现出对称性，皮下脂肪瘤一般可发现有薄弱纤维包膜[4]，有良好的活动度，极少会发展成为恶性肿瘤，手术切除难度偏低。脂肪瘤除了好生于皮下位置，还可出现在腹膜后、肌间隔、肌肉深层等位置，一旦肿瘤发生恶变则对周围组织产生浸润变化，甚至压迫神经从而诱发患者的剧烈自觉疼痛。

皮下脂肪瘤能够在任何年龄阶段出现，在中老年人中较为常见，而体型肥胖也是脂肪瘤发生的重要诱因，在中老年肥胖群体如果生活不规律、有酗酒习惯的则风险更高。

为皮下脂肪瘤患者应用超声检查可得到明显的图像特征，对于诊断病情有令人满意的指导效果，如果超声检查图像特征不明显的应该和相关疾病进行区别鉴定，常见容易混淆的皮下疾病包括皮下纤维瘤、浅表皮神经纤维瘤、脂肪肉瘤、海绵状血管瘤，鉴别注意点如下[5-7]:①纤维瘤组成部分为纤维组织，质硬，皮内超声检测呈现低回声，回声均匀，出血后可变化为不均质或者是高回声。浅表皮神经所存在的神经纤维瘤表现与珠样结节相接近，一般表现出多发性，能够推动，界线整齐，团块表现出低回声；②海绵状血管瘤，超声检测下病灶形态并不规则，边界相对清晰，内部呈现为囊实性、蜂窝状/网格状分布，加压探头可发现瘤体变形，CDFI瘤体内部可发现有血流信号，呈现为暗区或者深蓝色，对患者进行探头加压试验后提示为阳性；③脂肪肉瘤，其病灶整体呈现出圆形或者不规则形状，边缘不光滑但相对清晰，无发现有包膜存在，内部为中等回声、强回声，分布不均匀，出血囊性变后可发现有不规则无回声区域，在脂肪肉瘤周边、内部有血流显示。

综上所述，为皮下脂肪瘤患者应用超声诊断具有极高的检出准确率，对患者的经济负担较轻，有无创优势，操作简单，患者对该检查手段的接受程度较高，对于临床医生及时掌握病情有重要指导价值。