余 瑾，沈艳红

(南昌大学第一附属医院a.风湿免疫科； b.儿科，南昌 330006)

近年来,随着公立医院改革和优质医院创建工作，品管圈等质量管理工具的应用推动了医院质量与安全的可持续性改进工作。南昌大学第一附属医院通过品管圈[1]管理工具,一定程度上提高了医院的护理工作质量。本院风湿免疫科也积极参与，学习品管圈相关知识,将“提高风湿免疫科住院患者外周静脉留置针置管率”作为品管圈活动主题,取得一定效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4—9月输液的735例住院患者作为对照组，男242例，女493例，年龄8～87岁，平均(50.85±16.22)岁；选取2018年10月至2019年3月输液的746例住院患者作为观察组，男270例，女476例年龄12～89岁，平均(50.11±16.81)岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。病例纳入标准：均行静脉治疗；血管弹性及充盈度良好；有正常的沟通理解能力。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理管理模式，观察组采用品管圈护理管理模式。

1.2.1 选定主题

品管圈活动小组确定“提高住院患者外周静脉留置针置管率”为活动主题，开展品管圈活动。

1.2.2 现状调查与原因分析

现状调查以本科室为单位，通过病房走访调查的方式了解住院患者外周静脉留置针置管率低的原因，从人、环、法3个方面对风湿免疫科住院患者外周静脉留置针置管率低的原因进行鱼骨图分析(图1)。1)人的因素：主要有患者、家属和护理人员两方面原因。①患者及家属方面的主要原因：风湿免疫性疾病治疗过程漫长，患者经济负担重，担心过度医疗、费用增长，对留置针的使用不配合；缺乏留置针相关健康知识，包括对留置针正确认识及留置期间的护理知识；担心上肢的留置针影响洗澡、穿衣，日常生活不方便；留置部位疼痛等不适的体验会影响患者再次使用留置针。②护理人员方面的主要原因：临床护理人员不重视静脉留置针宣教工作，患者不了解输液工具的发展和使用指征等相关知识，也导致患者不重视输液工具，不会将外周静脉留置针作为首选的输液工具；外周静脉留置针操作对护士穿刺技术要求高，低年资护士临床经验不足[2]，外周静脉留置针穿刺容易失败，不仅增加患者的痛苦，还容易引发护患纠纷；留置针型号选择错误，留置的位置不当，固定方法不正确，封管方法不正确等护理人员操作不规范均会导致留置针并发症，这都会影响到患者及家属对外周静脉留置针的正确认识。2)环境因素：患者及家属非常重视诊疗效果，但无血管保护意识，基层医院及社区医院留置针普及率低[3]，患者及家属往往受到既往输液经历的影响，强烈要求护理人员采取钢针进行输液治疗。3)管理因素:本科护士人员流动性大，轮科和新入职同事比较多，年轻护理人员的规范化培训尚未到位；科室对留置针标准化流程缺乏有效监管。

图1 住院患者外周静脉留置针置管率低的原因分析

1.3 对策和措施

1.3.1 开展多种形式健康宣教

通过多种形式健康宣教方式潜移默化提高患者及家属对血管的保护意识，同时责任护士可以在最短的时间让患者及家属快速掌握静脉输液工具使用指征，从而积极配合护士的输液工作。1)责任护士进行外周静脉留置针穿刺前，向患者及家属讲解外周静脉留置针的目的、方法和优点，取得患者的配合；操作后讲解外周静脉留置针留置期间的注意事项，如保持穿刺部位清洁、干燥，输液时或输液后穿刺侧肢体可以适当的活动，如看书、吃饭等，但不能剧烈运动，如提重物等。2)发放留置针宣传手册，人手一份，对外周静脉留置针的优点、注意事项、以及费用报销比例做重点的宣传引导。3)通过科室微信公众平台向大众普及输液工具的进展及使用指征、留置针留置期间的注意事项等相关健康知识。

1.3.2 加强对护士的分层培训

1)科室选拔静疗小组成员，参加护理部静疗小组统筹培训,有计划对临床医师及护士进行静疗知识培训。全科护理人员认真学习《静脉治疗护理技术操作规范》[4-5]，规范中明确规定各类穿刺工具的使用标准及维护管理、静脉治疗相关并发症处理原则等内容。2)针对本科护士人员流动性大，轮科和新入职同事比较多的情况，加强入科培训，将留置针培训纳入新上岗护士培训计划，指定操作经验丰富护士对新入职护士进行单手留置针操作培训和考核，制定标准化操作流程,详细分解操作步骤，指导外周静脉留置针穿刺技巧。对低年资护士技术不熟练、置管和维护不规范、心理素质差、和不配合患者沟通障碍等原因进行针对性重点培训。

1.3.3 监督、指导留置针标准化流程的落实

由科室质控小组成员监督、指导留置针标准化流程。采用安全外周静脉留置针、正压接头和水胶体敷贴等预防静脉炎的发生。护理人员严格交接班，加强静脉输液期间的观察和风险评估，及时采取预防并发症的有效措施。

1.4 观察指标及评判标准

比较2组患者外周静脉留置针置管率和护理满意度。

外周静脉留置针置管率=外周静脉留置针穿刺置管人数/总例数×100%。护理满意度调查分为非常满意、基本满意、不满意3个维度,总满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0软件进行统计学处理和分析，计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组外周静脉留置针置管率和护理满意度分别为92%和95%，明显高于对照组的70%和80%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者外周静脉留置针置管率和护理满意度比较

3 讨论

随着我国医疗水平的不断发展,静脉治疗技术也在日益提升。现阶段,外周静脉留置针作为医院内重要治疗技术之一,在临床上应用较为广泛，合理应用外周静脉留置针可协助临床静脉治疗药物安全和快速有效的应用。与一次性头皮钢针相比,外周静脉留置针能够减少反复穿刺给患者带来的痛苦,降低穿刺部位液体渗漏等输液并发症,提高工作效率。住院患者在治疗过程中往往关心药物治疗及效果，不了解输液工具，不重视外周血管的保护，只有出现输液并发症[6]才开始关注输液工具及外周血管的保护。本科室运用品管圈管理工具进行输液质量管理，规范护士外周静脉留置针操作规范，并从健康知识宣教方面,提高患者及家属对血管的保护意识，指导患者注意穿刺部位保护,减少患者不适体验，提高外周静脉留置针使用的依从性，因此本研究观察组外周静脉留置针置管率和护理满意度均高于对照组。通过品管圈管理工具运用，不仅提高患者外周静脉留置针置管率，有效保护患者血管，同时也促进了护理团队工作模式的转变,激发圈员工作热情，积极参与科室管理，使护理质量得到改进；品管圈活动可以有效改善临床护理品质，是一项科学、有效的工具。

综上所述，开展品管圈活动可提高风湿免疫科住院患者外周静脉留置针置管率，增加患者护理满意程度，促进临床输液安全及质量。