吉慧亮

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院心胸外科，河南 平顶山 467000)

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层后形成的血肿，患者发病时常表现为剧烈疼痛、皮肤苍白、冒虚汗等症状，严重时会引起休克，危及生命[1]。手术是目前最常用的治疗方法，可改善患者临床症状，但预后较差[2]。有报道[3]指出,在围术期，给予主动脉夹层动脉瘤患者有效的护理干预，可改善其预后。思维导图是一种表达发散性思维的图形工具，能够提高思维品质及工作效率，临床上通过分析不良反应出现的主要原因，然后进行针对性处理，可减轻患者的不良反应。本研究将思维导图应用于主动脉夹层动脉瘤围术期护理中，旨在探讨该护理模式对患者疼痛程度及生活质量的影响。

1 临床资料

1.1 研究对象

选取2017年1月至2019年4月在中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院行手术治疗的主动脉夹层动脉瘤患者92例，采用简单抽样法将其分为常规组和观察组，每组46例。常规组，男25例，女21例；年龄42～70岁，平均(57.34±5.61)岁；主动脉夹层瘤31例，腹主动脉夹层瘤15例。观察组，男27例，女19例；年龄40～71岁，平均(56.59±5.67)岁；主动脉夹层瘤33例，腹主动脉夹层瘤13例。2组患者上述资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

1)符合《美国血管外科学会2018年腹主动脉瘤诊治指南》关于主动脉夹层动脉瘤的诊断标准[4]；2)经本院伦理委员会审核通过，患者知情同意且签署同意书；3)经血管造影检查确诊为主动脉夹层动脉瘤；4)均行经胸夹层主动脉瘤切除术治疗；5)预计生存时间≥1个月。

1.3 排除标准

1)严重肝肾功能异常者；2)其他类型心脑血管肿瘤患者；3)既往有心脏手术史者；4)存在心脏手术禁忌证者；5)存在严重认知功能障碍者；6)严重精神病患者；7)存在严重听力障碍或视力障碍者。

2 方法

2.1 围术期护理方法

常规组给予常规围术期护理干预，主要包括术前访视、备皮、饮食指导等；观察组采用思维导图实施护理干预。干预时间为围术期。

2.1.1 建立思维导图

1)建立思维导图小组。成立思维导图护理小组，主要成员包括心脏外科手术医师、护士长、护理人员等，以围术期护理为中心点，将术前、术中、术后作为一级分支，各时间段护理方法作为二级分支，以此建立思维导图，见图1。

图1 主动脉夹层动脉瘤患者围术期护理的思维导图

2)小组成员培训。对小组成员进行思维导图的强化培训，详细讲解使用方法，提高其使用熟练程度；对于成员在使用期间出现的问题，应组织小组成员进行讨论、分析，完善具体护理方法，并制定相关奖惩政策，以提高护理人员工作积极性。

2.1.2 护理措施

护理人员严格按照思维导图对患者进行护理,具体措施见表1。

表1 主动脉夹层动脉瘤患者围术期的护理措施

2.2 观察指标

1)疾病认知度：采用自制疾病认知度问卷评价患者疾病认知度，该量表主要包括疾病知识、治疗、预后、护理4个方面，分值范围为0～100分，得分越高代表疾病认知度越高。

2)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)评价患者疼痛程度，在一张纸上画一条10 cm的横线，0 cm处代表无痛，10 cm处表示剧痛，让患者根据自我感觉在横线上划一记号表示疼痛程度，得分越高代表疼痛越严重。

3)生存质量：采用WHO生存质量量表简表(quality of life scale-BREF，QOL-BREF)评价患者生存质量[5]，主要包括社会关系、环境、生理、心理等6个方面，分值范围为0～100分，得分越高代表生存质量越高。

4)比较2组术前及术后24 h收缩压及舒张压，每次测量血压3下，取平均值。

5)并发症：统计2组术后尿潴留、拔管综合征、心血管不良事件等并发症发生情况。

2.3 统计学方法

所得数据均用SPSS17软件处理，计数资料采用χ2检验比较组间差异；计量资料经正态检验后，用t检验比较组间差异。以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 干预前后疾病认知度评分

干预后，2组疾病认知度评分均高于干预前，且观察组高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 2组干预前后疾病认知度评分比较 分

3.2 手术前后VAS评分

2组术后48 h的VAS评分均低于术前，且观察组低于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 2组术前和术后24、48 h的VAS评分比较 分

3.3 干预前后QOL-BREF评分

干预后，2组QOL-BREF评分均高于干预前，且观察组高于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 2组干预前后QOL-BREF评分比较 分

3.4 手术前后血压

2组术后24 h收缩压、舒张压均低于术前，且观察组低于常规组(P<0.05)，见表5。

表5 2组手术前后血压比较

3.5 术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率低于常规组(P<0.05)，见表6。

表6 2组术后并发症发生率比较 例

4 讨论

因不懂疾病知识，且手术结果的不确定性，较多患者易产生恐惧、焦虑等情绪，从而影响手术效果[6]。本研究在术前指导患者进行血常规、MRI等术前检查，告知佩戴腕带的重要性；向患者及家属详细讲解疾病相关知识，包括疾病的发生发展过程、治疗方法及预后，提高其对疾病的认知度[7-8]。本研究中，观察组干预后疾病认知度评分高于常规组(P<0.05)，说明将思维导图应用于主动脉夹层动脉瘤患者围术期护理干预中，能提高患者疾病了解程度。邱杰[9]对主动脉夹层动脉瘤围术期给予思维导图护理干预，证实了该护理方法能提高患者疾病知识认知度，与本研究结果相同。

主动脉夹层动脉瘤患者因血肿压迫动脉血管导致脏器缺血，常表现为刺痛、撕裂样等症状，严重影响其生活质量。有研究指出采用思维导图围术期护理对主动脉夹层动脉瘤患者进行干预，能缓解患者疼痛感，提高生活质量[10]。本研究在进行护理干预时，通过分析影响患者生活质量的原因，然后进行针对性处理，鼓励同病房患者多沟通，转移患者对疾病的注意力；术后早期严格控制患者液体摄入量，保证患者每日摄入足够的蛋白质及维生素，促进疾病康复，从而可减轻疼痛感；护理人员在术后向患者解释脱机的必要性，并指导其进行正确呼吸，以消除其对自主呼吸的不适感，多向其讲解康复案例，鼓励家属多与患者沟通，让患者感受到家庭的温暖，以提高治疗积极性，利于疾病的康复，从而可改善患者生活质量。本研究中，观察组术后24、48 h的VAS评分低于常规组，观察组干预后QOL-BREF评分高于常规组(P<0.05)，说明将思维导图应用于主动脉夹层动脉瘤患者围术期护理干预中，能减轻患者疼痛，改善其生活质量，与上述研究一致。

主动脉夹层动脉瘤破裂患者常表现为血压升高等，有报道[11-12]指出，高血压患者发生胸主动脉夹层动脉瘤的比例在80%以上，且高血压是导致其发病的危险因素，因此在术后将血压控制在正常范围极为重要。本研究将思维导图应用于患者围术期护理干预中，密切注视患者的血压、脉搏等生命体征，尽量将血压控制在基础值上下浮动20%以内，对于控制不佳的患者可给予血管活性药物维持血压；输血时，应密切注意患者血压，保持患者有效血容量，维持血液酸碱平衡；以乐观积极的态度去安抚患者，缓解其焦虑情绪，减轻其心慌状况，从而维持血压的平衡。本研究中，观察组术前及术后24 h收缩压及舒张压低于常规组(P<0.05)，说明对主动脉夹层动脉瘤患者给予思维导图围术期护理干预，可减低患者血压，与刘晓雷等[13-14]研究结果相同。

术后并发症的发生是影响预后的主要因素。有研究指出，将思维导图应用于主动脉夹层动脉瘤患者围术期护理干预中，能降低并发症发生率[15]。本研究在患者拔除引流管后，应按医嘱服用抗凝药物，以防出现血管闭塞等并发症；在脱离呼吸机后可指导患者在床上活动四肢，以减少血管栓塞的发生；患者清醒后需指导其深呼吸，保持呼吸道通畅，对于呼吸功能较弱的患者，应密切观察其痰色和痰量，并合理使用抗生素，预防肺部感染的发生；时刻留意患者体温变化，防寒保暖，预防感冒、扁桃体炎的发生，从而减少心血管不良事件的发生。本研究中，观察组干预期间并发症发生率低于常规组(P<0.05)，说明将思维导图应用于主动脉夹层动脉瘤患者围术期护理干预中，能减少术后并发症的发生。

综上所述，将思维导图应用于主动脉夹层动脉瘤患者围术期护理干预中，不仅能提高患者疾病认知度，减轻其疼痛程度，还能改善生存质量，减少并发症的发生。