陈 国，王和强，钟锡波，陈雪英，叶 丛，陈榕生，张世杰，李锦嫦，梁嘉妍，刘美嫦

(东莞市康复医院烧伤康复科，广东 东莞 523119)

瘢痕是烧伤后最常见的并发症之一，其中上肢烧伤约占烧伤病例的45%～50%[1]，上肢烧伤患者瘢痕的发生率高达91%[2]。由于上肢包括手具有多关节、多肌腱、多小肌群、多神经协同作用的特点，一旦出现烧伤后瘢痕增生挛缩，轻者会影响外观和手功能，重者会使患者的生活自理能力和劳动能力丧失，降低生活质量。目前烧伤医学中还没有一套能彻底治愈烧伤后瘢痕增生挛缩的方法，因此，如何在成功实施植皮术后，最大限度地控制上肢烧伤后瘢痕增生挛缩[3]，恢复患手功能，降低其致残性是巩固烧伤修复术疗效的重要手段，也是上肢烧伤康复研究的重要课题和研究热点。本研究利用上肢涡流气压水疗联合常规康复治疗方法治疗上肢烧伤术后瘢痕增生挛缩患者，取得一定疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

纳入标准：患者病情稳定，烧伤部位包括上肢各部位、手掌、手背、手指，伤口愈合，有瘢痕形成。排除标准：有意识、认知障碍；上肢有未愈合的伤口；上肢合并有神经、肌腱严重损伤或骨折；皮肤有传染性疾病；严重心功能不全、心肾功能代偿不全；未满规定观察期而中断治疗,无法判断疗效或资料不全者。

1.2 一般资料

遵照医学伦理学的基本原则，在患者自愿、签署知情同意书前提下，按照就诊先后顺序、用简单随机化分组的方法将2015年1月至2019年12月东莞市康复医院住院治疗的60例上肢烧伤术后瘢痕增生患者分为常规康复治疗组(A组，n=30)和上肢涡流气压水疗加常规康复治疗组(B组，n=30)，2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者性别的比较

1.3 治疗方法

A组：对患者上肢烧伤部位进行常规治疗。每天先对上肢瘢痕进行连续脉冲超声波治疗10 min，然后进行瘢痕按摩、牵伸、关节松动等手法治疗15 min，最后穿戴压力手套，压力在25～40 mmHg(3.325～5.320 kPa)，具体根据患者的反应进行调整，每天穿戴23 h以上，每次脱下时间不超过0.5 h。30 d为一疗程，共治疗2个疗程。

B组：在常规治疗的基础上增加水疗。水疗是利用上肢涡流气压水疗，水温38 ℃，中等涡流，患侧上肢在水中进行各关节主动或被动运动，每天1次，治疗20 min。30 d为一疗程，共治疗2个疗程。

为最大限度地减少由于操作人员技术带来的误差，整个治疗过程中，每个患者的每个治疗项目都由固定的治疗师或医生一对一负责，负责同一治疗项目的治疗师和医生的工作年限、职称和学历一致，操作前统一培训，规范治疗要领和动作。

1.4 观察指标

比较2组患者治疗前后的温哥华瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指数评分、VAS疼痛评分、腕关节活动度和肘关节活动度等指标。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗前，2组温哥华瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指数评分、腕关节和肘关节活动度、VAS疼痛评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比，治疗后2组患者的温哥华瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指数评分、VAS疼痛评分、腕关节和肘关节活动度，均有不同程度的改善(P<0.05或P<0.01)；且治疗后上述各观察指标B组的改善程度优于A组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后温哥华瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指数评分、VAS疼痛评分、腕关节和肘关节活动度的比较

3 讨论

上肢烧伤后瘢痕康复手段包括超声治疗、医用压力手套治疗、关节松动、牵伸技术、水疗等，其中水疗具有很大的发展空间和潜力。水疗法是利用水的温度、静水压、浮力和水中所含的化学成分，以不同的方式作用于人体以治疗疾病的方法[4]。水疗可以减轻烧伤患者换药时的痛苦，大大提高大面积烧伤患者换药的速度和效率，减少感染危险；在烧伤后瘢痕增生期，水疗的温热作用能够软化瘢痕，增强皮肤弹性，从而增大关节活动度[5]。

现阶段国内外主要是使用浸浴、喷射浴、漩水浴、气泡浴等应用于神经系统疾病的治疗如脊髓损伤、脑瘫肌痉挛和脑卒中[6-8]，以及骨骼肌肉系统疾病的治疗如骨折、手外伤等[9-10]，也有部分水疗应用于大面积烧伤术后的护理[11]；但运用于控制上肢烧伤后瘢痕增生挛缩的研究甚少，尤其涡流气压水疗运用于烧伤后瘢痕增生挛缩的研究更少。涡流气压式水疗产生的涡流喷射于创面时，局部的机械刺激结合其气压对上肢起按摩作用，从而软化瘢痕组织。温水使上肢血管扩张，能改善上肢血液循环和淋巴循环，缓解肌肉韧带紧张度，松解烧伤后导致的关节、肌腱、韧带之间的粘连，从而使上肢活动度增大，恢复上肢功能。

本研究表明，与治疗前相比，A组患者治疗后的温哥华瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指数评分、上肢腕关节和肘关节活动度、VAS疼痛评分等指标，均有不同程度的改善，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),说明常规康复治疗，能够改善烧伤术后上肢的部分功能。治疗后B组患者的温哥华瘢痕量表、日常生活能力改良Barthel指数评分、上肢腕关节和肘关节活动度、VAS疼痛评分等指标，较治疗前均有不同程度的改善，且改善程度优于A组(P<0.05或P<0.01)，这说明，在本院常规康复治疗的基础上，加用上肢涡流气压水疗，通过温水使手部血管扩张，改善手部血液循环和淋巴循环，缓解肌肉韧带紧张度，松解烧伤后导致的关节、肌腱、韧带之间的粘连，从而改善上肢烧伤术后瘢痕，改善腕关节、肘关节活动度，缓解疼痛，恢复上肢功能，其作用机制有待于进一步研究。