张晓光，王朦洁

心力衰竭是所有心脏病的终末期表现，具体是指由于心脏结构和功能异常，导致心脏充盈受损或射血能力下降，从而引起一组复杂的临床综合征，患者常见临床表现有肺淤血，是由于心脏射血能力下降，导致患者出现乏力、呼吸困难等症状，部分心力衰竭患者，还可出现体循环淤血，表现为水钠潴留、全身水肿。多数患者首先出现双下肢水肿，随着病情进展逐渐出现肝、脾淤血，甚至胸腔积液、心包积液和腹腔积液等。心力衰竭在临床较为常见，在心力衰竭的治疗中，如果常规抗心力衰竭治疗无法有效缓解或加重患者症状及体征，则表明为难治性心力衰竭［1-2］。本研究旨在探讨盐酸多巴胺冻干粉治疗难治性心力衰竭的临床疗效及其对患者肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取福建省立医院2018 年2 月—2021年2 月收治的难治性心力衰竭患者120 例，依据治疗方法不同分为水针组与粉针组，每组60 例。水针组中男38 例，女22 例；年龄44～73 岁，平均（56.1±9.3）岁；病程分布：4～6 年30 例，7～9 年30 例；心功能分级：Ⅲ级16 例，Ⅳ级44 例；基础性疾病：冠心病22例，高血压16 例，肺源性心脏病10 例，风湿性心脏病8 例，扩张型心脏病4 例。粉针组中男40 例，女20 例；年龄43～72 岁，平均（55.4±9.4）岁；病程分布：4～6年32 例，7～9 年28 例；心功能分级：Ⅲ级14 例，Ⅳ级46 例；基础性疾病：冠心病24 例，高血压14 例，肺源性心脏病12 例，风湿性心脏病6 例，扩张型心脏病4例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经心电图检查、实验室检查等确诊为难治性心力衰竭；（2）符合难治性心力衰竭的诊断标准［3］；（3）有一定程度的胸闷、咳嗽、全身乏力、纳差、肝大等症状。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）有自身免疫系统疾病；（3）应用过非甾体类药物及类固醇类药物。

1.3 方法

1.3.1 水针组 患者首先给予常规治疗，让患者吸氧，常规应用安眠药物、强心药物、利尿剂、镇静剂等。然后以5～10 滴/min 的滴速给予患者静脉滴注40～60 mg 盐酸多巴胺注射液（生产企业：武汉制药集团股份有限公司，国药准字H42022895）+5%葡萄糖溶液250 ml，并依据患者血压对滴速进行调节，使患者正常血压得到有效保证。以5 d 为1 个治疗周期，共治疗2个治疗周期。

1.3.2 粉针组 患者常规治疗方法同上，然后应用40～60 mg 盐酸多巴胺冻干粉（生产企业：浙江新赛科药业有限公司，国药准字H11020137），在改善患者心力衰竭症状后将药物剂量逐渐减少至停药。以5 d 为1 个治疗周期，共治疗2 个治疗周期。

1.4 观察指标 随访1 个月。（1）比较2 组治疗前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）。（2）比较2 组治疗前后心胸比值（CTR）、左心室射血分数（LVEF）、血浆N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、6 min 步行距离（6MWD）。对患者进行心脏超声检查，对其CTR、LVEF 进行监测，并抽取2 ml 空腹静脉血，离心分离，运用酶联免疫吸附试验对血浆NTproBNP 水平进行测定。在安静、空气流通的环境下进行6 分钟步行试验，将测试距离设定为30.5 m，记录患者6 min 内行走距离。（3）比较2 组临床疗效，其判定标准：治疗后患者完全或基本无喘息、水肿等症状及体征，心功能恢复到Ⅰ级为痊愈；治疗后患者具有较轻的喘息、水肿等症状及体征，心功能改善2 级为显效；治疗后患者具有较轻的喘息、水肿等症状及体征，心功能改善1 级为有效；治疗后患者的喘息、水肿等症状及体征、心功能变化均不明显为无效［4］。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（4）比较2 组治疗前后肾功能指标〔血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）〕。采集患者清晨空腹外周静脉血5 ml，抗凝后离心15 min，将速率设定为3 000 r/min，分离上清液，采用自动分析仪（7600-2020 型）对UA、BUN、Scr 水平进行测定。（5）观察2 组不良反应发生情况。

2 结果

2.1 MAP、HR、RR 治疗前，2 组MAP、HR、RR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，粉针组MAP、HR、RR低于水针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前后MAP、HR、RR 比较（）

2.2 心功能指标、6MWD 治疗前，2 组CTR、LVEF、血浆NT-proBNP 水平、6MWD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后粉针组CTR、血浆NTproBNP 水平低于水针组，LVEF 高于水针组，6MWD 长于水针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后心功能指标、6MWD 比较（）

2.3 临床疗效 粉针组总有效率为96.67%（58/60），高于水针组的80.00%（48/60），差异有统计意义（χ2=8.086，P＜0.05）。见表3。

表3 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.4 肾功能指标 治疗前，2 组UA、BUN、Scr 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，粉针组UA、BUN、Scr水平低于水针组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。2.5 不良反应发生情况 粉针组不良反应发生率为1.67%（1/60），低于水针组的13.33%（8/60），差异有统计学意义（χ2=4.324，P＜0.05）。见表5。

表4 2 组患者治疗前后肾功能指标比较（）

表5 2 组不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

难治性心力衰竭患者会有一定程度的水电解质紊乱，利尿剂、强心苷等药物无法完全发挥药效［5］。盐酸多巴胺属于一种拟交感神经药物，是一种儿茶酚胺类似物，指前体物在生物化学作用于去甲肾上腺素合成，能够对盐酸多巴胺受体、α、β 受体进行兴奋，稳定机体血流动力学［6］。小剂量用药在多巴胺受体作用，能够对肾血管、冠状血管、肠系膜、脑部进行扩张［7］，中等剂量能够激活β1受体，促进心率及输出率的提升，从而促进心搏出量的提升［8］。相关医学研究表明，在难治性心力衰竭的治疗中，盐酸多巴胺粉针为主的治疗方案进行治疗能够促进患者心功能的全面改善，改善患者血压情况，为患者疾病转归提供有利条件［9-10］。

本研究结果显示，治疗后，粉针组MAP、HR、RR、UA、BUN、Scr 低于水针组，CTR、血浆NTproBNP 水平低于水针组，LVEF、总有效率高于水针组，6MWD 长于水针组，其原因为中小剂量盐酸多巴胺粉针较盐酸多巴胺水针更能对患者内脏血管进行扩张，促进患者肾脏血流量的提升，从而产生利尿作用，改善患者心功能［11］。本研究结果还显示，粉针组不良反应发生率低于水针组，其原因为盐酸多巴胺水针制剂的辅料是亚硫酸氢钠，其会引发恶心呕吐、哮喘、急性支气管炎等不良反应，同时具有极大的添加剂量，因此会严重危害患者机体。而盐酸多巴胺粉针的辅料是甘露醇，剂型为冻干粉，能够有效减少亚硫酸氢钠引发的不良反应［12］。

综上所述，盐酸多巴胺冻干粉治疗难治性心力衰竭的临床疗效确切，可有效改善患者心功能及肾功能，提高运动耐量，且安全性较高，值得临床推广应用。