刘芳

（沈阳市口腔医院正畸科，辽宁 沈阳 110021）

腭裂是临床常见疾病，多合并唇裂。软组织缺损是大多数患者常见表现，部分患者有骨组织缺损，严重影响其进食及讲话，改变患者五官[1]。随着现代医学技术发展，腭裂治疗不再是难题，以手术修复治疗方式为主，直接除去下颚多于组织，或对组织缝隙处进行修补，改善患者面部畸形，恢复正常五官。但手术只能改变腭裂患者面部外在表现，患者言语能力并未得到锻炼，其发生、共鸣等功能障碍，无法像正常人一样讲话[2]。鉴于此，本院在长期研究中提出用言语矫治法对患者进行巩固治疗，在临床实践效果良好。本研究旨在探讨言语矫治对腭裂患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年3 月至2019 年3 月本院收治的92 例腭裂患者，按照治疗方法不同分为观察组和对照组，每组46 例。观察组男25例，女21 例；年龄18～45岁，平均（24.21±0.56）岁。对照组男24 例，女22 例；年龄19～46岁，平均（25.51±1.32）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：所有患者符合腭裂诊断标准；患者对本研究知情并签署知情同意书；患者无精神病史，能配合医护人员进行训练治疗；患者文化程度均在初中以上，能理解医护人员话语。排除标准：无合并恶性肿瘤、听觉障碍者；拒绝配合治疗者；精神状态不正常者。

1.2 方法 两组均先进行手术治疗，将腭裂缝隙修补完整，对照组给予常规言语治疗，引导其开口讲话，在反复讲话过程中自行掌握发音技巧。观察组在对照组基础上给予言语矫治，具体措施如下。

1.2.1 心理治疗 腭裂患者大多存在自卑心理，由于自身讲话不清晰，与他人沟通困难，认为他人会用异样眼光看待自己，自信心严重受打击。因此，言语治疗前，医护人员需向患者充分讲解腭裂相关知识，告知其语言障碍能够治好，鼓励患者多讲话，邀请既往治愈者来院开导患者，逐步消除患者自卑心理，提升治疗自信，让患者认可言语矫治并做好准备。

1.2.2 构音器官强化训练 ①下颌训练。首先要提升下颌感知能力，用软棒敲击下颌，使下颌不自主运动；其次扩大下颌运动范围，让患者进行嚼口香糖练习，增强颞肌、咬肌力量；最后进行发音训练，让患者反复练习汉语拼音中易混淆音节，多个音节变化发生，如ei—EI、a—A—I—I等。②唇肌训练。刺激嘴唇活动，提升患者对嘴唇的自我控制力。先进行最简单的微笑训练，引导患者嘴角上翘，或通过讲笑话方式让患者不自主微笑，进而过渡到大笑，让患者熟悉嘴唇控制方法；接着进行噘嘴、夹物练习，给患者示范噘嘴、缩拢嘴唇动作，引导其进行交替训练。将压舌板置于患者双唇间，让患者紧闭双唇保证压舌板不掉落，医生使劲向外抽压舌板，患者双唇加力保持压舌板不动；最后进行圆展运动，让患者连续读i—a—o—iao音节，感受不同嘴型的发声变化。

1.2.3 鼻音功能训练 ①引导气流法。捏住患者鼻子防止气流漏出，指导患者用嘴呼吸，大口吸气后憋气几秒钟，闷涨感强烈时及时呼出废气。或为患者准备气球，反复吹气，增加肺活量，从而让患者熟悉换气方法；②推掌疗法，双掌对推、撑桌子下推，同时练习/au/发音，有助于其下颌肌肉收缩；训练软腭、舌根发音，m、ng、ang 等为软腭发音，/gei/、/ge/等为舌根发音，让患者多读“喝水”“老鹰”等词汇，锻炼其言语能力。

1.2.4 构音练习 汉字读音通常由元音、声调、声母几部分组成，言语指导者需向患者示范每个音节发音动作。边讲解发音方法边画图，锻炼患者联想思维，用儿歌、顺口溜等形式将发音方法教给患者，让其反复朗读。如在发“K”音时，指导者尽量张大嘴巴，让患者看到其舌头变化，引导患者将舌尖稍微卷起，控制气流从嘴巴送出，舌头感觉有阻力且气流不从鼻腔穿过，就能发出此音节。在患者掌握基本发音后，下发音节小卡片，监督患者每日练习阅读。两组言语训练均进行2个月。

1.3 观察指标 ①自编评分量表对构音器官功能进行评分，功能灵活：9～10 分；灵活度中等：4～8 分；灵活度低：4分以下。②评估矫治前后两组患者高鼻音及鼻漏音情况，评分为0～4 分，分数越高表示鼻漏音、高鼻音情况越严重。③评估患者言语清晰度，非常清晰：90～100 分；较清晰：60～89分；不清晰：60分以下。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组构音器官功能评分比较 观察组唇、舌、咽、鄂、牙齿功能评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组构音器官功能评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of the function scores of the two groups of articulation organs(±s,scores)

表1 两组构音器官功能评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of the function scores of the two groups of articulation organs(±s,scores)

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2.2 两组高鼻音、鼻漏音评分比较 矫治前，两组高鼻音、鼻漏音评分比较差异无统计学意义；矫治后，观察组高鼻音、鼻漏音评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组高鼻音、鼻漏音评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of high nasal and rhinorrhea between the two groups(±s,scores)

表3 两组高鼻音、鼻漏音评分比较（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of high nasal and rhinorrhea between the two groups(±s,scores)

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2.3 两组发声清晰度比较 观察组发生清晰度为97.83%，高于对照组的82.61%（P＜0.05），见表3。

表3 两组发声清晰度比较（±s，分）Table 3 Comparison of vocal clarity between two groups(±s,scores)

表3 两组发声清晰度比较（±s，分）Table 3 Comparison of vocal clarity between two groups(±s,scores)

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3 讨论

腭裂是语言障碍中的一种，多由构音器官损伤，软骨组织器质性病变导致，临床上以手术治疗为主。腭裂会导致骨组织畸形，部分患者为碟形脸，严重影响美观及患者自信[3-4]。腭裂病因尚未明确，已知病因为妊娠期异常，多表现为孕妇缺乏营养，胎儿生长发育所需蛋白质、糖分等物质不足，影响下颌部发育，导致腭裂；内分泌失调，患者体内某种元素极度缺乏，代谢紊乱引起内分泌失调，诱发腭裂；病毒感染，在母体内感染某种病毒，导致胎儿天生发育缺陷[5]。

患者多伴随唇裂，下颌骨向两侧斜裂，或软腭直接开裂，导致患者面部变形，对爱美女性而言是无法接受的[6]。腭裂患者有严重心理障碍，因此，言语矫正第一步就是消除患者心理障碍，让患者感受充分尊重，鼓励其主动讲话，从而克服自卑感[4]。口鼻相通是腭裂患者一大特征，患者鄂咽部位无法完全闭合，影响构音器官正常活动，从而出现不同程度语言障碍[7-8]。手术只能修补腭裂部位，无法改变患者长期讲话习惯。因此，必须从构音器官矫正开始，改变患者既往发声习惯，捏住患者鼻子防止气流从鼻腔中通过，按照汉语拼音表教会患者正确拼读各个音节，给患者下发拼音小卡片，监督其每日进行练习，早晚各练习1 h，长期坚持才能看到效果[9-10]。经言语矫治，观察组构音器官功能评分明显高于对照组，患者构音器官灵活度更高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组矫治后高鼻音、鼻漏音评分较低（P＜0.05），患者发声清晰度明显提升（P＜0.05）。

综上所述，给予腭裂患者言语矫治法治疗，能显著改善构音器官功能，提高患者讲话清晰度，值得临床推广。