李成志，黎燕妹，邓智强，代旭红，彭琦珊，黄巧灵

（广东同江医院呼吸内科，广东 佛山 528329）

肺炎为呼吸科常见疾病，是由细菌、病毒、真菌等致病微生物感染及吸入性异物、放射线损伤等因素引起的[1]。细菌性肺炎在肺炎中所占比例最高，其次为支原体肺炎、病毒性肺炎。老年群体由于多伴有基础性疾病，加上机体功能减退、免疫力低下，相较于其他年龄段更容易患细菌性肺炎[2]。老年细菌性肺炎具有起病急、发展快、病情危重等特点，常缺乏明显呼吸系症状，症状多不典型，易发生漏诊、误诊。不同致病微生物引起的肺炎临床表现存在差异，其治疗方案也存在不同，因此，临床应尽快明确肺炎的病原体类型及病情严重程度，以便采取针对性的治疗方案，从而提高临床疗效。临床常用于诊断细菌性肺炎的方法包括胸部X线片、实验室检查等，但在肺炎病原菌诊断中仍有一定的缺陷存在。血清降钙素原（procalitonin，PCT）是临床常用于判断细菌性感染的指标，本研究旨在对其应用于老年细菌性肺炎中的诊断价值进行评估，并分析其对病情严重程度评估的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年6月于本院住院治疗的各类老年肺炎患者275 例，其中细菌性肺炎患者100例，男60 例，女40 例；年龄61～79 岁，平均（68.45±3.28）岁；轻度30 例，中度45 例，重度25 例。病毒性肺炎患者90例，男54 例，女36 例；年龄62～80 岁，平均（69.10±3.17）岁。支原体肺炎患者85 例，男50 例，女35 例；年龄62～82岁，平均（69.30±3.34）岁。选取同期于本院进行体检的健康体检者100 例为对照组，其中男56 例，女44 例；年龄61～81岁，平均（69.01±3.30）岁。4组性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者和家属均对研究知情，自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准：①经痰细菌培养结果为阳性，诊断为细菌性肺炎，X线检查可见早期肺纹理增粗；以病毒IgM呈阳性为标准诊断为病毒性肺炎，X线检查可观察到肺纹理增多及磨玻璃阴影；酶联免疫吸附法检测支原体IgM 为阳性，确诊为支原体肺炎，X 线检查可见多种形态浸润影；对照组为非肺炎性疾病、非其他部位炎症感染者；②所有研究对象均自愿参与本研究。排除标准：①存在细菌、病毒、支原体混合感染患者；②存在肺不张、肺水肿、肺栓塞等其他肺部病变患者；③存在其他重要脏器功能不全患者。

1.2 方法 所有老年肺炎患者在入院第2天清晨采集空腹静脉血5 mL，对照组在体检当日采集空腹静脉血5 mL。将血液标本放置在真空采血管中，以1 500 r/min离心10 min，取上层血清。使用法国梅里埃公司生产的VIDAS 荧光免疫分析仪及配套试剂、校准品检测PCT；采用德国西门子公司生产的BNⅡ全自动蛋白分析仪及配套试剂、校准品对C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）进行检测。

1.3 观察指标及判定标准 观察不同肺炎类型、不同疾病程度研究对象的血清PCT、CRP水平，计算阳性率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，两组间比较采取t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清PCT 和CRP 检测结果 老年细菌性肺炎患者的血清PCT水平高于其他各组（P＜0.05），病毒性肺炎组、支原体肺炎组血清PCT水平比较差异无统计学意义，但均高于对照组（P＜0.05）；老年细菌性肺炎患者的血清CRP 水平均高于其他各组（P＜0.05），支原体肺炎组血清CRP 水平高于病毒性肺炎组、对照组（P＜0.05），病毒性肺炎组与对照组血清CRP水平比较差异无统计学意义，见表1。

表1 各组血清PCT和CRP检测结果比较（±s）Table 1 Comparison of serum PCT and CRP test results in each group(±s)

表1 各组血清PCT和CRP检测结果比较（±s）Table 1 Comparison of serum PCT and CRP test results in each group(±s)

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2.2 不同严重程度细菌性肺炎患者的血清PCT 和CRP 检测结果比较 随着病情严重程度的加重，老年细菌性肺炎患者血清PCT和CRP水平逐渐升高，不同严重程度患者的血清PCT和CRP水平两两比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同严重程度细菌性肺炎患者的血清PCT和CRP检测结果比较（±s）Table 2 Comparison of serum PCT and CRP test results of patients with bacterial pneumonia of different severity(±s)

表2 不同严重程度细菌性肺炎患者的血清PCT和CRP检测结果比较（±s）Table 2 Comparison of serum PCT and CRP test results of patients with bacterial pneumonia of different severity(±s)

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2.3 各组血清PCT 和CRP 阳性率比较 老年细菌性肺炎患者的血清PCT 阳性率、CRP 阳性率进行比较差异无统计学意义；血清PCT阳性率、CRP阳性率随着细菌性肺炎严重程度的增加而升高（P＜0.05），且均高于毒性肺炎组、支原体肺炎组、对照组（P＜0.05），见表3。

表3 血清PCT和CRP阳性率比较[n（%）]Table 3 Comparison of positive rates of serum PCT and CRP[n(%)]

3 讨论

随着我国人口老龄化的加剧，老年性肺炎的类型更加多样且严重[3]，在增加老年患者痛苦的同时，会降低其生活质量[4]。尽早实施针对性治疗控制疾病发展有助于预后改善，而目前采用细菌培养、血清抗体检测、影像学检查诊断肺炎存在敏感度、特异性低等不足，无法为临床治疗方案的制定提供有效的指导，不利于抗生素的合理应用，容易引起二重感染[5]，因此，选择一种快速、准确的方法诊断老年性肺炎十分重要。

PCT 为无激素活性的糖蛋白及内源性非类固醇类抗炎物质[6]，在正常成年人血清中的PCT含量＜0.05 μg/L，但机体受细菌感染时，4 h后PCT开始增加，8 h时可达到高峰，PCT能够随着感染程度而上升[7]，随着感染有效控制而降低，因此，临床常将其作为细菌感染程度的评估指标之一[8]。CRP作为一种急性反应蛋白，单体主要在细胞膜中存在，而不是在血清中，因此，检测难度较大，且老年细菌性肺炎的诊断中特异性不高[9-10]。

本研究结果显示，老年细菌性肺炎患者血清PCT 和CRP水平及阳性率均高于其他组，且会随着病情严重程度的加重而升高，提示血清PCT水平可对老年细菌性肺炎及其类型进行鉴别诊断，并可评估病情严重程度，且其特异度比血清CRP更高。

综上所述，血清PCT水平能够有效判断老年细菌性肺炎及其严重程度，为临床早期对症治疗提供指导。