刘璋，黄益华

（宜春市浙赣友好医院放射科，江西 宜春 336000）

肠梗阻属于临床常见急腹症，是指任何原因导致的肠内容物无法顺利通过肠道的症状。肠梗阻具备复杂的发病机制，同时病情发展速度快，具备多变性[1]。疾病发生后会导致患者出现腹痛、腹胀、排便停止等症状，使患者生活质量受到严重影响，若无法得到及时有效的治疗，则可能对患者生命构成威胁，为改善疾病预后，需早期诊治[2]。以往临床主要应用腹部X 线对肠梗阻进行检查，但20%～30%的患者不会出现异常表现，同时肠梗阻的类型及发病原因无法确定[3]。随着医学影像技术的发展，CT检查技术在临床上的应用范围不断扩大，应用率也明显提升，从而提高肠梗阻的诊断效率[4]。本研究选取肠梗阻患者80 例旨在探讨腹部X 线与CT诊断肠梗阻的效用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年4月本院收治的疑似肠梗阻患者80 例，其中男48 例，女32 例；年龄16～85岁，平均（45.8±8.3）岁。患者入院时均存在肠梗阻症状，如腹痛、腹胀、呕吐、排便排气不畅等。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：具有符合肠梗阻诊断标准相关临床症状；对本研究知情并同意参与。排除标准：认知障碍，沟通困难者；严重心肺功能障碍者；妊娠期妇女。

1.2 方法 全部患者均接受腹部X 线片及CT 检查，首先进行腹部X 线检查，检查仪器为美国GE 公司生产的GXMX 线诊断仪，指导患者保持站立位或仰卧位开展常规X 线检查，观察患者腹部肠腔积气、积液情况及梗阻远端是否存在气体征象。然后实施多层螺旋CT 扫描，扫描仪器为荷兰飞利浦公司生产的Monser650 型16 排螺旋CT 扫描仪，检查前，应用1.5%泛影葡胺溶液200 mL，告知患者保持平躺，扫描时指导患者进行吸气，由机体膈顶部位开始扫描，直至腹股沟，扫描时仪器参数设置为：管电压120～140 kV，管电流250～280 mAs，层厚5 mm，螺距1.375，层间距0.8 mm，重建间隔5 mm，床移速为5～10 mm/s，在完成腹部平扫后，为患者开展增强扫描。采用非离子碘型造影剂60～100 mL 经患者机体肘静脉进行快速注入，每秒注射量为2.0～3.0 mL，药物注射完成后，等待35 s后可扫描患者机体腹部，对扫描图像信息进行采集，将其上穿至仪器配套工作站实施后处理，后处理方式包括多层面曲面重建、平面重建等。X线及CT检查结果分别安排两名具备丰富阅片经验的高年资经验科医师进行阅片，并根据患者的临床症状与病理特点分析，确定最终的诊断结果及梗阻发生的部位、原因。

1.3 观察指标 观察X线与CT对肠梗阻的诊断准确率及确定病因的效果。腹部X线平片检查时肠梗阻的准确标准：通常情况下肠梗阻发生时间达到4～6 h后，在实施腹部X线平片检查时可发现存在胀气的肠袢，同时存在大量的气液平面，若在检查时发现某一部位存在咖啡豆样积气影，且位置保持固定，则可能为肠纹窄。CT检查时肠梗阻的准确标准：可发现肠管远端发生萎缩，同时与近端肠管间具有移行带。存在出现扩张的C形或U形闭袢和肠袢、肠系膜纠集，肠壁厚度出现明显增加，达到3 cm，肠系膜发生异常改变，且患者合并腹腔积液。各类型肠梗阻所具备的CT 表现为：①麻痹性肠梗阻：受检者机体大肠及小肠内发生充气扩张，且呈现为弥漫性，同时可能存在结肠积气症状，肠管内存在气液平面，不同状态肠袢间具备移行带；②粘连性肠梗阻：受检者机体结肠内径＞6 cm，小肠内径＞2.5 cm，肠梗阻以下部位肠管发生萎缩，且萎缩端以及近端出现移行带；③纹窄性肠梗阻：受检者机体肠壁发生强化症状，同时存在异常积气，肠系膜发生肿胀的边缘无法清晰显示，同时腹腔中具备大量液体积聚，门静脉出现严重积气症状[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式对肠梗阻诊断准确率比较 腹部X线平片诊断肠梗阻的准确率为81.25%，CT 诊断肠梗阻的准确率为91.25%，CT 诊断准确率明显高于腹部X 线平片，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式对肠梗阻诊断准确率比较Table 1 Comparison of the accuracy of the two methods in the diagnosis of intestinal obstruction

2.2 两种检查方式对肠梗阻病因诊断准确率比较 病理学检查显示，粘连性肠梗阻25 例，结肠癌12 例，嵌顿疝12 例，脂肪瘤继发肠套叠9例，单纯粘连性肠梗阻7例，胆石性肠梗阻8例，麻痹性肠梗阻4例，粪石性肠梗阻3例；其中15例患者属于绞窄性肠梗阻。CT诊断肠梗阻病因的效果优于腹部X线平片，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方式对肠梗阻病因诊断的准确率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the accuracy of the two methods in the etiological diagnosis of intestinal obstruction[n(%)]

3 讨论

肠梗阻具备较高发病率，由于病情凶险，病情复杂，同时肠梗阻发生后病情发展迅速，若无法得到及时有效的处理，则可能促使肠绞窄发展成为肠坏死，导致患者死亡。在疾病发生的早期阶段及时实施手术治疗，可明显降低患者的死亡率。由于肠腔发生扩张后，内部会积聚大量液体，因此无法获取较好的曝光条件，加之部分患者疼痛剧烈，无法保持站立完成X 线片检查，因此使得诊断分辨率受到影响，难以对梗阻发生的部位以及原因进行准确分析[6-7]。

本研究结果显示，腹部X线平片诊断肠梗阻的准确率为81.25%，CT诊断肠梗阻的准确率为91.25%，CT诊断准确率明显高于腹部X线平片，同时CT诊断肠梗阻病因的效果优于腹部X 线平片。相较于X 线检查，CT 检查所需耗费的时间更短，同时其可消除组织结构重叠对检查结果造成的影响，具有较高的组织分辨率，可清晰显示受检者脏器轮廓，根据肠道所处的位置及解剖特点判断梗阻发生的位置，根据移行带所出现的变化，结合患者自身的临床特征，对梗阻发生的原因进行判断[8]。特别是在对肿瘤性肠梗阻及绞窄性肠梗阻进行诊断时，CT所具备的效果更为突出，绞窄性肠梗阻是一种严重的机械性肠梗阻，有资料报道称，在全部机械性肠梗阻患者中，约有5%～42%的患者可发展为绞窄性肠梗阻[9]。在对肠梗阻进行检查时，CT影响不仅具备肠梗阻基本征象，同时也具备下列表现：肠管内部出现积气与积液情况，肠壁厚度增加，肠壁内发生积气的情况，腹腔积液，肠系膜血管中出现栓子或血栓，肠壁不具备均匀密度，肠系膜静脉中发生积气的情况，肠系膜出现水肿情况，肠壁不强化，病变呈现出弥漫性或局限型分布[10]。

综上所述，CT 诊断肠梗阻的应用效果明显优于腹部X线，尤其对肠梗阻病因的分析，CT具备更高的应用价值。