郑翠兴，胡惠仪，苏智颖，朱秀芬，常雪娟

（佛山市第二人民医院急诊科，广东 佛山 528000）

急诊科作为医疗服务的窗口，更代表着医院的整体医疗水平，能熟练完成对急危重症的院前院内急救处理、分诊、转诊任务、鉴别各种急症，有效处理各种突发症状：如心肺复苏、呼吸困难、休克等。院前急救往往面临的是病情突发、危重、环境意外因素复杂，属于高风险的医疗服务，应该得到重视。护理文件在医疗文件中占据重要地位，护理人员通过文书记录病人的病情及护理措施。因此，医护人员必须具备法律意识及自我防护意识，重视文书的重要性和严肃性。我院现将PDCA循环模式应用于急诊护理文书撰写中，对其应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2019年4月～2020年3月期间我院共记录的2156份护理文书进行随机调查。

1.2 方法

PDCA循环是一种按照计划、实施、检查、及处理等顺序实施的全新管理模式，通过PDCA循环模式的实施，对工作质量的提高具有积极的促进作用[1-3]。

（1）计划阶段：PDCA循环管理的基础性工作是发现工作中存在的问题，而问题作为PDCA循环管理的起点，解决问题可以有效提升工作质量。主管护师需要对每月的护理质量进行检查，将检查结果与自建检查结果进行有机结合，判断最终本病区护理文件的书写质量，根据具体问题提出具有针对性的整改措施，从而为护理人员提供高效的护理培训。

（2）实施阶段：首先，以医院制定的护理文件书写质量标准为中心，组织护士对护理文书书写进行学习，并可以熟记书写规范及相关内容，待培训考核合格后，护理人员可独立完成文书书写。……