张芮豪，夏金根，詹庆元*

1中日友好医院呼吸中心/呼吸与危重症医学科；北京 100029；2国家呼吸系统疾病临床医学研究中心，北京 100029；3北京协和医学院中日友好临床医学研究所，北京 100029

脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征(systematic inflammatory response syndrome，SIRS)，可通过严重的肺部感染直接造成肺损伤，或因其他部位的严重感染间接造成肺损伤，进而发展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)[1]。脓毒症是ARDS最常见的诱因，25%～50%的ARDS是由脓毒症引起的[2-3]。脓毒症相关ARDS不同于非脓毒症相关ARDS，两者的临床特点、预后[4-5]及炎性因子等生物标志物水平[5-6]均具有明显差异。ARDS为ICU内常见的危重症，病死率为30%～40%[7]。患者住院期间发生ARDS意味着病死率更高，出院后长期预后更差[8]，医疗负担更重[9]。而且ARDS的治疗难度大，药物治疗效果差[7]，目前仍是采取以肺保护性通气、严格的液体管理及体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)等器官支持为主的治疗策略[7,10]。 一项国际性多中心前瞻性研究表明，对于未发生ARDS的患者临床管理具有较大提升空间[10]。因此，很多学者主张早期识别急性肺损伤(acute lung injury，ALI)，以降低ARDS的发病率[11]。但在实际临床工作中，绝大多数患者虽然有风险，但最终未发生ALI/ARDS[12]。因此应早期准确识别并筛选合适的人群进行肺保护等干预策略[13]。

近10年来，有关早期识别ALI/ARDS的危险因素及预测评分研究较多，其中最受关注的是肺损伤预测评分(lung injury prediction score，LIPS)，并有许多研究在LIPS的基础上进行了简化，或是在LIPS的基础上加入一些生物标志物。有研究在对脓毒症相关ARDS进一步分类时发现，肺部感染较其他部位感染发生ARDS的风险更高[14]，因此，肺部感染发生ARDS的危险因素也值得关注。……