陈磊

(开封市人民医院 儿科，河南 开封 475000)

肺炎支原体感染性大叶性肺炎是临床患儿常见的呼吸系统疾病，其病理变化主要是肺间质、肺毛细血管炎性改变，加上患儿呼吸道管腔狭窄、纤毛运动较差，难以排出呼吸道分泌物，导致患儿气管堵塞、呼吸困难，重症患儿可并发肺不张、胸腔积液等[1]。研究表明，在治疗肺炎支原体引起的肺炎同时给予合理有效的护理干预，有利于临床症状的改善[2]。全程优质护理干预要求护理措施全面化、细致化、人性化，旨在促进患者恢复，提高护理质量[3]。本研究选取2018年3月至2019年5月开封市人民医院收治的108例肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿作为研究对象，分组探讨全程优质护理干预对肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年5月开封市人民医院收治的108例肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿作为研究对象，依据建档时间分为对照组与研究组，各54例。对照组男28例，女26例，年龄4～12岁，平均(7.95±1.96)岁。研究组男29例，女25例，年龄3～12岁，平均(7.46±2.21)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经开封市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①血清肺炎支原体抗体(mycoplasma pneumoniae IgM，MP-IgM)均呈阳性，X线示大叶性肺炎；②年龄为3～12岁患儿；③患儿家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①先天性心脏病、呼吸道畸形患儿；②合并哮喘、鼻炎等其他影响患儿呼吸的疾病；③药物过敏患儿；④合并结核杆菌感染患儿。

1.3 干预方法

1.3.1常规治疗 两组均接受阿奇霉素抗感染，布地奈德、氨溴索雾化吸入，止咳，祛痰等治疗。

1.3.2对照组 接受常规护理干预，包括入院指导、定时吸痰、遵医嘱按时用药等。

1.3.3研究组 在对照组基础上接受全程优质护理干预。(1)加强家属教育，耐心向家属讲解肺炎支原体感染性大叶性肺炎的诊疗知识及治疗成功的经验，并取得家属配合；指导家属给予患儿富含维生素、高蛋白、清淡、易消化的饮食，如奶类、蔬菜等，少食多餐，以减轻消化系统负担；指导家属患儿雾化吸入时采取坐位，尽量避免患儿哭闹；患儿休息时将其头偏向一侧，防止误吸。(2)早期预警，根据患儿实际病情制定危急值(持续高烧39 ℃以上、呼吸困难、心率过快、血压降低等)，护理人员密切监测患儿生命体征，发现异常立即报告医生并协助医生处理。(3)心理干预，治疗期间采用卡通图片、小游戏转移患儿注意力，多给予患儿赞扬、鼓励的话，缓解患儿紧张，获得患儿信任，提高治疗配合度，便于护理操作进行。(4)高热护理，患儿高热时，每2 h测量1次体温，患儿腋下温度>38.5 ℃时遵医嘱给予退热药物治疗，并采用物理降温辅助(温水擦浴、冰枕等)，降温30 min后复测体温，鼓励患儿多喝水，并于退热后给予半流质饮食。(5)咳嗽护理，指导家属按时按量给予止咳药治疗，若痰液黏稠时，多喂患儿温水，并给予雾化稀释痰液，咳嗽时采用背部叩击法(五指并拢成空心状，从下而上，从外向内叩击背部)促进痰液排出。(6)预防感染，每次用过的雾化导管采用过氧乙酸浸泡30 min，蒸馏水冲洗备用；开窗通风每次30 min，病房定期消毒，患儿衣物、床单保持清洁。(7)出院后护理，患儿家属均加入微信群，护理人员每周定期分享肺炎支原体感染性大叶性肺炎的知识、症状表现、日常饮食等视频，设置在线护理人员答疑患者日常问题，温馨提醒家属注意患儿卫生情况，避免带患儿进入人群密集的公共区域，防止再次感染。

1.4 观察指标(1)两组症状(高热、咳嗽、肺部干湿啰音)消失时间及住院时间。(2)肺功能，使用肺功能检测仪检测两组第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、峰值呼气流速(peak expiratory flow，PEF)水平。(3)两组均接受纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)评估家属护理工作总满意度，分值<38分为非常不满意，38～56分为不满意，57～75分为一般满意，76～94分为满意，95分为非常满意，将非常满意率和满意率计入总满意度。

2 结果

2.1 症状持续时间及住院时间研究组高热、咳嗽、肺部干湿啰音消失时间及住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状消失时间、住院时间比较

2.2 肺功能干预前，FEV1与PEF值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组FEV1与PEF值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后FEV1与PEF值比较

2.3 家属护理工作满意度研究组家属护理工作总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的病原微生物，以呼吸道传播为主，且好发于学龄前及学龄期儿童，近年来有感染增多趋势[4]。肺炎支原体感染性大叶性肺炎大多起病较缓，表现为高热、咳嗽等感染症状，少数患儿病情发展迅速，可快速发展为呼吸窘迫，重症患儿可合并肺气肿、胸腔积液等，甚至可出现消化系统、神经系统等肺外并发症[5-8]。因此，临床在积极治疗的同时也应重视提高护理质量，以促进患儿配合治疗，改善症状。

全程优质护理干预措施涵盖整个肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿的护理过程，通过对不同患儿实际情况采取细致、合理的护理措施，并指导患儿家属参与整个护理过程，以提高患儿治疗依从性，促进患儿疾病恢复。本研究结果表明，研究组高热、咳嗽、肺部干湿啰音消失时间及住院时间低于对照组，FEV1与PEF值较对照组高，提示全程优质护理干预应用于肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿，不仅能促进康复进程，还可改善患儿肺功能。其中通过耐心指导家属日常饮食、雾化等操作，使家属参与到护理措施中，采用小游戏、鼓励患儿的方式能使患儿在护理期间放松自己，积极配合治疗；通过提前预警患儿可能出现的危急值并对患儿肺炎支原体感染症状(高热、咳嗽等)采取有效的护理措施，有利于肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿症状的减轻；通过咳嗽护理、预防感染等一系列干预措施，促进患儿恢复，逐步改善患儿肺功能。本研究结果还显示，研究组家属护理工作总满意度高于对照组，表明对肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿应用全程优质护理干预，还可提高家属满意度。在患儿住院期间得到细致优质的护理服务，促进患儿恢复，出院后通过微信提醒家属注重患儿健康，能提高家属对护理人员的认可。

综上，全程优质护理干预应用于肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿，能促进患儿康复进程，改善患儿肺功能，提高家属对护理工作的认可。全程优质护理干预要求护理人员熟悉掌握其理论知识，且能根据患者自身情况制定全面、个性化的护理方案，以提高护理质量。