韩亚萍，罗帅

(驻马店市第二人民医院 急诊科，河南 驻马店 463000)

双相情感障碍是兼有轻度抑郁或躁狂的慢性精神类疾病，致残率、自杀率高。抑郁发作时，影响睡眠、饮食，生活质量降低[1]。临床上给予护理可加强抑郁症状控制，促进恢复。以自我管理分型评估为导向的特需护理模式是一种新型护理模式，根据患者个性化需求，提供特别护理，从而提高患者自我管理能力，兼顾共性与个性，提高护理质量[2]。本研究选取2017年8月至2018年8月驻马店市第二人民医院收治的54例双相情感障碍抑郁发作患者作为研究对象，探讨以自我管理分型评估为导向的特需护理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2018年8月驻马店市第二人民医院双相情感障碍抑郁发作患者54例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，各27例。对照组男14例，女13例；年龄19～54岁，平均(32.65±6.57)岁；病程8个月～7 a，平均(3.51±1.06)a。观察组男13例，女14例；年龄20～54岁，平均(33.46±6.47)岁；病程9个月～6 a，平均(3.49±1.19)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究符合驻马店市第二人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中双相情感障碍诊断标准[3]，且表现为抑郁；②生命体征平稳；③签署知情同意书。(2)排除标准：因器质性病变、服用药物、酗酒而出现的精神障碍。

1.3 护理方法

1.3.1药物治疗 两组均接受三环类或单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药物。

1.3.2对照组 接受常规护理。(1)环境护理：保持病房温度、湿度适宜，通风良好，调整光线及色调；(2)心理护理：与患者进行语言肢体沟通，给予积极支持和暗示，鼓励其正确认识疾病，改变错误认知；(3)饮食护理：食用清淡食物，增加蔬菜、水果摄入量，补充蛋白质等营养成分。

1.3.3观察组 在对照组基础上接受以自我管理分型评估为导向的特需护理模式。(1)自我管理分型：依据抑郁认知状况、受教育程度、性格特征、病情严重程度将其分为悲观不为型、放任被动型、乐观自信型。(2)特需护理措施。①悲观不为型，需进行详细健康教育，纠正错误认知，正确认识自身抑郁情绪，培训其自我管理能力，并告知其必要性；抑郁发作时，给予陪伴、安抚，让患者尽情抒发抑郁情绪，采用物质或口头等形式鼓励其树立良好积极心态，指导自我情绪控制；依据每个患者兴趣不同适当安排活动，如联欢会、运动会等，鼓励其主动参加有趣轻松活动，进行人际交往；可通过角色扮演、视频、录音等多种形式帮助患者认识抗抑郁药物，促进其参与药物管理。②放任被动型，护理人员应积极与患者沟通，对目前自我管理能力优点给予表扬，引导其发现缺点并改正；介绍自我管理能力较低者诱发的不良结局，促进其主动改善自我管理能力；改进过程中遇到问题需共同探讨，并给予全方位监督、支持，排除不利因素。③乐观自信型，护理人员继续保持温柔和蔼态度交流沟通，肯定其主动参与自我管理，进一步引导其加强与护理人员沟通，积极交流，提高自我管理能力。

1.4 观察指标(1)护理前后两组汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)：总分0～54分，分数越高，抑郁越严重。<7分为正常；7～17分为轻度抑郁；18～24分为中度抑郁；>24分为重度抑郁。(2)护理前后两组认知功能，采用简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评估，包括注意力与计算力、定向感、记忆力、语言及视觉空间能力、回忆力5个方面，总分0～30分，其中27～30分为正常，<27分为认知障碍。(3)护理前后两组生活质量量表(QOL-100评分)，包括生理、心理、社会关系、环境、独立性、精神信仰6个维度，总分100分，得分越高，生活质量越好。(4)护理前后两组自我管理能力，采用自我管理能力测评量表(AHSMSRS评分)评估，总分38～190分，分数越高，自我管理能力越好。(5)两组护理满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction，NSNS)评估，总分为19～95分，95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。将非常满意率、满意率计入总满意度。

2 结果

2.1 HAMD、MMSE评分护理前，两组HAMD、MMSE比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组HAMD评分低于对照组，MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后HAMD、MMSE评分比较分)

2.2 QOL-100、AHSMSRS评分护理前，两组QOL-100、AHSMSRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组QOL-100、AHSMSRS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后QOL-100、AHSMSRS评分比较分)

2.3 护理满意度观察组非常满意16例，满意10例，一般1例；对照组非常满意12例，满意7例，一般5例，不满意2例，非常不满意1例。观察组护理满意度[96.30%(26/27)]高于对照组[70.37%(19/27)]，差异有统计学意义(χ2=4.800，P=0.029)。

3 讨论

双相情感障碍属于易复发类慢性疾病，临床上主要给予精神药物治疗，并采用护理措施进行辅助干预[4]。以自我管理分型评估为导向的特需护理模式通过对自我管理特征不同的患者进行分型，并采取针对性措施提高自我管理水平，相比于传统护理，具有个性化、特异化的特点[5]。临床对双相情感障碍的治疗较为成熟，但仍需配合一定护理手段进行干预，进一步提升生活质量[6]。

本研究结果显示，护理后观察组HAMD评分低于对照组，MMSE、AHSMSRS评分高于对照组。本研究护理方式通过评估自我管理分型，按照抑郁特点、程度不同，分别采用不同级别护理方式，采取针对性措施，如悲观不为型，主要培训其自我管理能力，树立良好心态，鼓励人际交往等；放任被动型，放大其自我管理优点，发现缺点，帮助其促进改善自我管理能力，改善认知功能；乐观自信型鼓励其保持并进一步提升。在此过程中积极交流沟通，通过心理干预不断疏导其抑郁情绪。说明以自我管理分型评估为导向的特需护理模式能缓解抑郁情绪，提高自我管理能力[7]。本研究结果还显示，护理后观察组QOL-100高于对照组，原因为自我管理能力增强，用药、治疗依从性升高，能加强人际沟通，建立良好社会关系，保证一定独立性，从而提高生活质量[8]。另外，观察组护理满意度高于对照组，该护理模式通过建立良好护患关系，积极耐心教导，缓解其心理压力，从身体、心理两方面改善生活质量，进而提升护理满意度。

综上所述，以自我管理分型评估为导向的特需护理模式应用于双相情感障碍抑郁发作患者能缓解抑郁情绪，改善认知功能，提高自我管理能力及生活质量，提升护理满意度。