刘玉倩，肖涵

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

由于手术创伤、机体恢复及感染等原因，乳腺癌患者术后往往处于高分解代谢、高应激反应状态，且身体由于长期的肿瘤负荷治疗和消耗，部分患者会出现不同程度的癌因性疲乏症状，严重影响患者的生活质量[1-2]。护理干预对改善乳腺癌患者术后应激反应程度、负面情绪及生活质量具有重要意义，优质、高效的护理措施及良好的护理环境也有利于患者的快速康复[3-4]。纽曼系统护理是在纽曼理论的基础上产生的一种预见性、系统性、分级风险管理的护理模式，已被证实在降低各种手术的并发症及改善患者负面情绪中发挥重要作用[5-6]。基于此，本研究旨在分析纽曼系统护理模式对乳腺癌患者术后恢复、应激反应、癌因性疲乏及生活质量的影响，以明确该护理方案的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年3月在郑州大学第一附属医院进行乳腺癌手术的患者84例。纳入标准：(1)确诊为乳腺癌且符合手术指征；(2)年龄30～65岁；(3)术前3个月内未接受过其他手术或药物治疗。排除标准：(1)合并有炎症或其他系统性免疫疾病；(2)合并其他器官严重损伤；(3)术后发生严重并发症或死亡。将患者按照随机数表法分为对照组和观察组，每组42例。两组年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭收入、宗教信仰及TNM分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有研究对象对参与本研究知情同意，且本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审查通过。

表1 两组一般资料比较(n)

1.2 护理方法

1.2.1对照组 给予对照组常规临床护理，包括围手术期健康指导、生命体征监测、心理支持及并发症护理等常规护理。

1.2.2观察组 在对照组的基础上接受基于纽曼系统的护理模式，具体要点如下。(1)护理人员均取得相应资质并接受过纽曼系统护理模式的知识培训。(2)护理诊断，研究对象均为女性乳腺癌患者，诊断其压力主要来源于两个方面，患者自身的消极心理压力以及术后带来的应激反应、并发症等，其中心理压力来源于对疾病、手术、麻醉等存在的紧张焦虑情绪，因家人看护及给家庭带来的经济负担而产生的社会心理压力。(3)护理目标，缓解患者负面情绪，降低术后应激及并发症风险，改善预后。①一级预防措施。了解患者基本情况，评估患者压力来源；提前进行思想疏导工作，通过案例引导患者正确认识疾病，坚定术后康复信心，消除内在心理压力；嘱家属多陪伴宽慰患者，减轻患者社会心理压力。做好术前检查、营养干预和睡眠干预，使患者尽量调整好身体状态接受手术。②二级预防措施。患者已出现消极情绪时，可通过倾听、沟通交流、抚触、握手等方式给予患者心理支持，缓解患者的紧张、恐惧感，同时辅以听音乐、散步等方式，及时缓解心理压力；鼓励患者及时诉说不适反应，在不影响疾病治疗的基础上尽量满足其需求；患者术前或术中出现心率加快、血压升高等症状时，及时安抚，避免应激反应过度。③三级预防措施。对于心理压力得到一定程度缓解的患者，要继续巩固心理护理效果；术后与患者及家属及时沟通，肯定手术效果，继续做好饮食、睡眠护理干预，降低术后并发症发生风险。患者术后情况要及时记录、沟通、反馈，并结合主治医生的医嘱对症处理，避免患者再次产生压力。

1.3 观察指标(1)分别于入院时和术后3 d采用焦虑自评表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评表(self-rating depression scale，SDS)对患者进行焦虑、抑郁评分。(2)分别于术前1 d及术后1 d抽取患者空腹静脉血检测去甲肾上腺素、肾上腺素及皮质醇水平，以此来评估患者的应激反应。(3)分别于入院时和术后1周采用Piper疲乏修订量表调查患者的癌因性疲乏程度。总分0～10分，分数越高提示疲乏程度越严重。(4)分别于入院时和术后1周采用QLQ-C30癌症患者生活质量评价量表对患者生活质量进行评估，主要包括认知功能、角色功能、社会功能、躯体功能以及情感功能，得分越高表明生活质量越高。

2 结果

2.1 纽曼系统护理模式对焦虑抑郁的影响入院时两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d，两组SAS、SDS评分均低于入院时，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间点SAS和SDS评分比较分)

2.2 纽曼系统护理模式对患者应激反应的影响入院时两组患者去甲肾上腺素、肾上腺素及皮质醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d观察组去甲肾上腺素及皮质醇水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间点应激反应指标水平比较

2.3 纽曼系统护理模式对患者癌因性疲乏的影响两组患者入院时癌因性疲乏分数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后1周均有一定程度的下降(P<0.05)，且观察组术后1周疲乏分数低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前后癌因性疲乏情况比较分)

2.4 纽曼系统护理模式对患者生活质量的影响两组患者生活质量评分比较，入院时两组患者生活质量评分各方面差异均无统计学意义(P>0.05)，而术后1周时观察组患者躯体功能以及情感功能评分均高于对照组(P<0.05)，两组间其余各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者生活质量评分比较分)

3 讨论

乳腺癌手术患者治疗期间会因麻醉、手术创伤、疼痛及心理因素等出现不同程度的应激反应，尤其是女性患者可能由于长期伴随的心理压力和负面情绪，进一步加重应激情况[7]。应激反应会促使机体处于高分解代谢状态，进而可能引起不同程度的胃肠功能紊乱、免疫力下降和内分泌失调等，增加手术和麻醉风险及术后并发症发生率[8]。此外，长期癌性负荷及相关治疗带来的癌因性疲乏，不仅影响患者的术后恢复，同时还会降低患者的生活质量水平[9]。因此，提高围手术期的护理质量对于患者癌因性疲乏的缓解、术后恢复及预后均具有重要意义。

纽曼系统护理干预是指基于纽曼理论，以个性化干预为主，对患者心理、生理及生活质量等方面采取预见性、系统性的护理措施[10]。该护理模式关注压力源对人的影响，而后通过三级预防措施协助患者应对压力源，维持机体的动态平衡，缓解患者的不良情绪和心理压力，提高治疗依从性，促使患者康复[11-12]。乔海燕等[13]在接受开腹肝癌切除手术治疗的肝癌患者中应用纽曼模式护理可改善睡眠状况及胃肠功能恢复，提高患者术后生活质量。谢岱衡等[14]研究发现在复发性脑胶质瘤患者围手术期采用纽曼护理干预能有效改善患者不良情绪，降低患者术后应激反应程度并促进患者恢复。张文娜等[15]研究发现，纽曼健康模式能有效降低骨科手术患者的术后抑郁程度，提高患者的生活质量及护理依从性。本研究结果发现，围手术期接受纽曼系统护理模式干预的患者的SAS评分、SDS评分及应激指标水平均低于对照组，说明纽曼系统护理干预能够减轻患者应激反应水平，与现有研究结果[16]类似。这可能是由于传统的护理模式下，护理人员工作繁杂，往往会忽视患者的负面情绪，而系统性等级预防的优质护理以患者为本，关注患者生理情况的同时对患者进行心理干预，有效缓解患者的负面情绪，保证患者情绪稳定，有效控制应激反应。此外，本研究结果还发现，观察组患者术后1周癌因性疲乏程度低于对照组，同时总体生活质量评分及躯体功能、情感功能均高于对照组，提示围手术期纽曼系统护理干预能进一步缓解乳腺癌患者的癌因性疲乏，促进患者康复并提高患者的生活质量，与现有研究[17]基本一致。

综上所述，给予乳腺癌患者围手术期纽曼系统护理模式干预，可有效缓解患者焦虑抑郁情绪，降低应激反应，缓解癌因性疲乏，并提高术后生活质量，具有较高的临床应用价值。