田金金

[郑州煤炭工业(集团)有限公司总医院 呼吸内科，河南 郑州 452370]

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)为呼吸系统的常见疾病，主要诱发因素为呼吸道感染，若未及时有效控制病情，炎症可累及肺各部位，导致气道狭窄加重[1-2]。目前，临床治疗AECOPD的主要目的为缓解气道阻塞，改善肺功能，促进炎症吸收。沙丁胺醇属于肾上腺素受体激动剂，可缓解呼吸道平滑肌痉挛，改善机体气道阻塞，但单一应用无法快速控制病情，治疗周期较长。布地奈德为糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏等作用，可降低气道高反应性，减轻机体炎症反应[3]。本研究探讨沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入对AECOPD的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年8月至2019年7月郑州煤炭工业(集团)有限公司总医院收治的96例AECOPD患者。将接受沙丁胺醇治疗的42例患者纳入常规组，将接受沙丁胺醇联合布地奈德治疗的54例患者纳入观察组。常规组：男20例，女22例；年龄39～75岁，平均(57.89±7.59)岁；病情程度为15例轻度，18例中度，9例重度。观察组：男26例，女28例；年龄38～73岁，平均(55.79±8.12)岁；病情程度为19例轻度，22例中度，13例重度。两组基线治疗比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：符合AECOPD诊断标准[4]。(2)排除标准：①精神障碍性疾病；②合并支气管哮喘、肺结核；③凝血机制异常；④先天性免疫功能缺陷；⑤伴严重肝、肾功能损伤；⑥口腔念珠菌感染；⑦合并恶性肿瘤；⑧处于哺乳或妊娠期；⑨对沙丁胺醇、布地奈德过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1常规组 给予患者雾化吸入指导，告知患者缓缓用口吸气、鼻呼气，以促进药液吸入肺深部，达到最佳药物浓度。常规组接受沙丁胺醇(苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32024609)治疗，生理盐水2 mL+沙丁胺醇0.5 mL，雾化吸入，每次15 min，每日2次。持续治疗2周。

1.3.2观察组 雾化吸入指导措施同常规组。观察组接受沙丁胺醇联合布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475)治疗，布地奈德1 mL+沙丁胺醇0.5 mL+生理盐水2 mL，雾化吸入，每次15 min，每日2次。持续治疗2周。

1.4 检测方法于治疗前、治疗2周后抽取患者空腹静脉血5 mL，以半径8 cm、转速3 500 r·min-1离心10 min，取上清液，采用酶联反应吸附法检测血清白介素-12(interleukin-12，IL-12)、白介素-35(IL-35)水平，检测中所用试剂盒、仪器购自上海科顺生物科技有限公司。

1.5 观察指标(1)临床症状(咳痰、咳嗽、喘息、呼吸困难)改善时间。(2)治疗前、治疗2周后血清IL-12、IL-35水平。(3)治疗前、治疗2周后肺功能，包括肺总量(total lung capacity，TLC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，计算FEV1/FVC。(4)不良反应，包括声音沙哑、咽喉刺激、心率加快、头晕。

2 结果

2.1 临床症状改善时间观察组临床症状(咳痰、咳嗽、喘息、呼吸困难)改善时间较常规组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状改善时间比较

2.2 血清IL-12、IL-35水平治疗前，两组血清IL-35、IL-12水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，观察组血清IL-12、IL-35水平高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-12、IL-35水平比较

2.3 肺功能治疗前，两组TLC、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，观察组TLC、FEV1/FVC水平较常规组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较

2.4 不良反应观察组头晕发生率、声音沙哑发生率、心率加快发生率、咽喉刺激发生率与常规组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

AECOPD为慢性阻塞性肺疾病患者症状急性加重期，可引起全身病理变化，加重机体炎症反应[5]。临床需采取科学有效方案及时缓解其症状，加快患者康复进程。

沙丁胺醇可刺激并舒张气道平滑肌，发挥持久扩张血管作用，同时可降低毛细血管通透性，抑制炎症介质释放，进而改善患者临床症状，但单独应用对部分患者的治疗效果不佳。伍祥胡等[6]研究指出，异丙托溴铵溶液、沙丁胺醇、布地奈德混悬液联合雾化吸入用于小儿毛细支气管炎，可减轻其临床症状。本研究数据得出，观察组咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难改善时间短于常规组，治疗后TLC、FEV1/FVC水平高于常规组。这提示采用沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入可改善AECOPD患者的临床症状，改善肺功能，促进患者恢复健康。布地奈德的脂溶性较强，为临床唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素，可直接作用于细胞DNA，减少毛细血管渗出及水肿，有效发挥抑制炎症反应的作用。布地奈德与β受体激动剂具有协同作用。在沙丁胺醇的基础上加用布地奈德雾化吸入，利用负压将药液撞击成微小颗粒，可直达呼吸道深部及肺组织，在扩张气道的基础上促进药物雾滴扩散及肺内沉降，有效消除水肿，减轻机体炎症反应[7]。相关研究指出，IL-12可反映慢性阻塞性肺疾病的严重程度，急性加重期患者IL-12水平低于稳定期；IL-35由Treg细胞分泌，具有炎症、免疫反应抑制作用，正常生理状态下呈高表达水平[8]。由本研究结果可知，治疗2周后观察组血清IL-12、IL-35水平高于常规组，可见沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗AECOPD，可有效控制患者血清炎症因子水平，减轻机体炎症反应。

采用沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入可改善AECOPD患者的临床症状，有效减轻机体炎症反应，促进患者恢复健康。