荣卫华

(郸城县人民医院 骨科，河南 周口 477150)

老年骨质疏松性胸腰椎骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是临床常见骨科疾病，主要表现为疼痛、下肢麻木等，严重影响患者生活健康[1]。既往常采用卧床休息、抗骨质疏松、止痛药进行治疗，虽能一定程度减轻疼痛，然而部分高龄孱弱老年患者活动功能长时间丧失，会增加褥疮、肺炎、下肢静脉血栓风险，严重者可导致死亡，故整体疗效欠佳[2]。近年来随着微创技术的发展，OVCF治疗效果显著提高，经皮微创手术治疗不仅创伤小、术后恢复快，且可有效改善患者生活质量，因此更符合老年患者体质弱、耐受差的生理特性，而不同手术方案各有优势及不足[3]。本研究探讨单双侧穿刺透视椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)对OVCF患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选取2018年1月至2019年1月郸城县人民医院治疗的OVCF患者74例，依照手术方法分为单侧组和双侧组，每组37例。单侧组接受单侧PKP，男13例，女24例，年龄52～78岁，平均(64.75±5.56)岁，病程3～12 d，平均(7.46±1.86)d，病因为摔伤14例，砸伤7例，车祸11例，无外伤5例，经Genant影像学分析病情为轻度16例，中度13例，重度8例；双侧组接受双侧PKP，男15例，女22例，年龄51～76岁，平均(63.42±5.97)岁，病程4～11 d，平均(7.24±1.64)d，病因为摔伤16例，砸伤5例伤，车祸8例，无外伤8例，病情为轻度13例，中度14例，重度10例。两组患者一般资料(病情、年龄、性别、病程、病因)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郸城县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①经X线、MRI、CT、骨密度诊断证实为OVCF；②骨骼密度检测值T≤-2.5，椎体新鲜骨折；③存在不同程度活动受限、腰背部剧烈疼痛；④签署知情同意书。(2)排除标准：①合并陈旧性骨折、爆裂骨折、病理性骨折；②合并神经脊髓损害、严重椎管狭窄；③合并严重内科疾病、精神疾病。

1.2 手术方法

1.2.1术前准备 所有患者均用20 g·L-1利多卡因实施局部麻醉，患者俯卧位，通过C型臂X线机定位伤椎并调整其位置至椎体显示达到最佳，病变椎体棘突旁、横突根部上缘作为穿刺点位水平做5～7 cm切口。

1.2.2单侧PKP术 定位并标记伤椎，穿刺针方向、矢状面角度20°～30°，切开皮肤、皮下组织，以伤椎单侧椎弓根投影2∶00方向作为进针点，适当调整穿刺针方向，通过椎弓根入路，进针至椎体中前1/3交界处，取出针芯，置入球囊；扩张球囊，恢复椎体高度，抽出对比剂、球囊，推入4 mL调和聚甲基丙烯酸甲酯，待其接近椎体后壁(向椎体外泄露)停止推入，待其凝固后拔出导管，加压包扎。

1.2.3双侧PKP术 穿刺方法、聚甲基丙烯酸甲酯推入方法同对照组。双侧椎弓根定位并穿刺，穿刺针至椎体一侧中点，侧位透视检测，固化后行对侧灌注。

1.3 观察指标(1)比较两组手术时间、聚甲基丙烯酸甲酯用量、X线透视次数。(2)患者疼痛程度评估：随访3个月，采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评估两组术前、术后7 d、术后1个月疼痛情况，共10分，评分越高，疼痛程度越重。(3)椎体高度及腰部功能评估：采用PACS系统测量并比较两组术前、术后1个月骨折椎体高度，采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评分法评估腰部功能，总分为80分，评分越高表示腰部功能越低。

2 结果

2.1 手术情况单侧组手术时间短于双侧组，聚甲基丙烯酸甲酯用量、X线透视次数少于双侧组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 疼痛程度手术前或手术后两组间患者VAS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；与术前比较，术后7 d、术后1个月VAS评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较

2.3 椎体高度和腰部功能手术前后两组患者椎体高度和ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与术前比较，术后1个月两组患者椎体高度增加，ODI评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者椎体高度和ODI评分比较

3 讨论

随年龄增加，人体骨骼中钙质会逐渐流失，故老年人极易出现骨折疏松，继而引发OVCF。研究发现，骨质疏松发生率达2.9%～3.8%，且每年新增约150万例[4]。OVCF患者常表现为持续性疼痛，且有时常伴有后凸角变形，脊柱高度降低，从而导致部分功能丧失，严重危害患者日常生活。因此临床上应及时采取科学有效手术方案以控制病情，改善腰椎功能，提高老年人生活质量。

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)、PKP为目前常用的OVCF治疗手段，可于短时间内提高脊柱稳定性及强度，减轻疼痛，减少卧床时间，预防椎体塌陷[5]。其中PKP术通过在椎体内置入球囊促使椎体复位，此外在椎体内推入骨水泥等活性材料，以有效维持机体体位平衡，促进椎体高度的恢复，进而达到矫正畸形、骨折复位的效果，与PVP术比较，PKP术骨水泥渗漏率较低，复位椎体效果更好[6]。但有研究表明，松质骨中最佳骨水泥分布需经双侧穿刺实现，然而双侧穿刺易并发硬膜、神经根、椎弓根、马尾损骨折，且会延长手术时间及X线暴露时间[7]，因此应用中有一定的局限性。单侧穿刺与双侧比较，单侧PKP术可以减少手术创伤，缩短手术时间，便于患者术后恢复[8]。本研究结果显示，与术前相比，术后1个月两组患者椎体高度增加，ODI评分降低，且术后7 d、术后1个月两组患者VAS评分降低，可见单、双侧PKP术均可促进骨折复原，改善功能障碍，减轻疼痛。本研究结果还显示，单侧PKP手术时间短于双侧组，且聚甲基丙烯酸甲酯用量和X线透视次数均少于双侧组，表明单侧PKP术手术时间短，创伤小。除此之外行单侧、双侧PKP术还需考虑：(1)无法忍耐长时间俯卧者宜行单侧PKP术；(2)伤椎在一侧、椎弓根无损伤者，行单侧PKP术。

综上所述，OVCF患者接受单、双侧PKP术均可促进骨骼恢复，达到减轻疼痛、改善功能障碍的目的，且与双侧PKP术比较，单侧PKP术具有手术用时少、创伤小等优点。