张晓夏

（浙江大学医学院附属第一医院放射科 浙江 杭州 310000）

1 一般资料

患者，女，36岁，4月前患者无明显诱因下出现尿频尿痛，约7～8次/d，无血尿，无腰部酸胀不适，无恶心呕吐、畏寒发热、腹痛腹胀等不适，于当地医院就诊查B超示：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常，予对症治疗后自诉效果不佳。2月前患者自诉尿痛加重，伴左下腹隐痛，劳累后加重，休息后缓解，无恶心呕吐、畏寒发热、腹痛腹胀等不适，后至当地医院就诊，当地膀胱活检示：形态为尿路上皮病变，倾向为内翻性乳头状瘤。患者发病来患者神清，精神可，睡眠佳，胃纳可，二便无殊，近期体重减轻约7斤，患者无基础疾病，无过敏史，无手术史，患者家族无类似患者。血常规、肝肾功能等实验室检查无殊。

2 影像表现

行全腹部增强电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT），即电子计算机断层扫描示：膀胱前壁不规则增厚，并可见大小约2.5cm×3.0cm不规则结节状软组织密度影向腔内外突起，轮廓不光整，病灶局部与前腹壁粘连，增强后病灶呈不均匀性强化，中心见斑片状低密度区。左侧盆壁及两侧腹股沟区可见多发稍大淋巴结影。提示膀胱前壁占位，膀胱癌首先考虑。

3 手术过程

排除禁忌后于腹腔镜下行膀胱部分切除术+粘连松解术，术中见脐正中劈被肿块侵犯，切开膀胱，可见肿瘤位于膀胱顶壁，基底宽，约5cm×8cm大小，肿瘤呈肉瘤样改变，完整切除肿瘤及其周围1cm的正常膀胱组织，检查其余膀胱粘膜未见其它新生物，可见两侧输尿管口。

4 术后……

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