赵保营

(社旗县人民医院 神经内科，河南 南阳 473300)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是近年来导致中老年人死亡的常见疾病，其病理实质是由脑血管狭窄、栓塞引发的脑组织急性供血、供氧不足[1]。而随着人口老龄化速度加快以及高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病发病率不断提高，ACI发病率也在快速升高，不仅严重影响患者身心健康，也给家庭和社会带来了极大的经济负担。及时恢复梗死区域血液供给、保护神经细胞是目前临床治疗老年ACI的关键[2]，梗死区域供血、供氧恢复越快，神经功能预后越好，并发症、后遗症发生风险越低。随着现代医学的发展，临床可供选择的保护神经、改善局部血液循环类药物种类也在不断增多。阿托伐他汀不仅有良好的调脂功能，可有效稳定粥样硬化斑块，还具有一定的抗炎、抗氧化功能，可有效减轻炎症因子和过氧化物质对血管内皮、神经细胞的损害[3]，而银杏内酯注射液则具有良好的活血化瘀功效[4]。本研究分析银杏内酯注射液联合阿托伐他汀钙对ACI患者神经功能、血流动力学及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2016年1月至2019年10月在社旗县人民医院就诊的110例老年ACI患者分为A组和B组，每组55例。A组：男30例，女25例；年龄60～77岁，平均(68.19±3.27)岁；体质量44～86 kg，平均(72.31±5.81)kg；发病时间0.5～6 h，平均(2.81±0.43)h；合并症为高血压14例，高脂血症25例，糖尿病11例。B组：男28例，女27例 ；年龄60～78岁，平均(68.32±3.41)岁；体质量47～85 kg，平均(72.19±5.67)kg；发病时间0.5～7 h，平均(2.85±0.39)h；合并症为高血压15例，高脂血症27例，糖尿病10例。两组性别、年龄、体质量、发病时间、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经社旗县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中关于ACI的诊断标准[5]，经影像学检查确诊；(2)年龄≥60岁；(3)发病时间<72 h；(4)首次发病；(5)签署知情同意书。

1.3 排除标准(1)其他类型脑血管疾病；(2)神经系统疾病；(3)重要器官功能不全；(4)恶性肿瘤；(5)脑卒中病史或颅脑外伤史、手术史；(6)精神障碍；(7)过敏性体质；(8)凝血功能障碍；(9)免疫功能缺陷；(10)心源性脑梗死。

1.4 治疗方法入组后两组患者均接受抗血小板治疗：口服阿司匹林(Bayer S.p.A，国药准字J20171021)，每次100 mg，每日1次；口服硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410]，每次75 mg，每日1次；对于无溶栓禁忌证患者可给予静脉溶栓，对合并高血压、糖尿病患者进行降压、降糖治疗。A组在常规治疗的基础上接受阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)治疗：口服，每次20 mg，每日1次。B组在A组基础上加用银杏内酯注射液(成都百裕制药股份有限公司，国药准字Z20110035)治疗：静脉滴注，将10 mL银杏内酯注射液加入250 mL生理盐水中，每日1次。两组均连续用药14 d。

1.5 观察指标

1.5.1神经功能 使用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评估患者治疗前后神经功能。

1.5.2血流动力学 检测患者治疗前后红细胞比容(hematokrit，HCT)、全血黏度(whole blood viscosity，WBV)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)及血浆黏度(plasma viscosity，PV)水平。

1.5.3不良反应 包括头晕、皮疹、恶心等。

2 结果

2.1 神经功能治疗前A组和B组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，A组和B组NIHSS评分低于治疗前，且B组NIHSS评分低于A组(P<0.05)。见表1。

表1 A组和B组患者治疗前后NIHSS评分比较分)

2.2 血流动力学治疗前A组和B组HCT、WBV、Fib、PV水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后A组和B组HCT、WBV、Fib、PV水平低于治疗前，且B组HCT、WBV、Fib、PV水平低于A组(P<0.05)。见表2。

表2 A组和B组患者治疗前后血流动力学指标比较

2.3 不良反应A组出现头晕和皮疹各1例；B组出现头晕和恶心各1例。A组和B组不良反应发生率均为3.64%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

ACI是脑血管意外中较常见的一种，其发病与不良生活、饮食习惯以及高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、过度肥胖等多种因素有关，且随着年龄不断增加，发病风险也会逐渐提高[6]。ACI发生后患者大脑局部供血、供氧受到极大影响，会直接间接导致大量神经细胞凋亡、坏死，还会进一步刺激大量炎症因子、过氧化物质合成和释放，从而加重脑组织损伤，最终形成恶性循环，导致患者脑组织坏死区域相应神经功能缺损[7]。在发病早期进行及时有效的治疗以恢复局部供血供氧，减少神经细胞凋亡对改善ACI患者预后具有积极作用[8]。病理学研究显示，ACI发生后产生的大量炎症因子和自由基也会导致患者神经损伤加重，而阿托伐他汀具有较好的抗炎、抗氧化作用，且该药物还可抑制胆固醇合成相关酶活性，能有效逆转颅内血管狭窄，从而改善局部血液循环，提高颅内组织血液和氧气供给[9]。银杏内酯注射液则是一种由银杏叶提取物制备而成的中成药制剂，含有多种银杏内酯成分，现代药理学研究显示其具有抗炎、抗氧化、抗细胞凋亡等多种作用，能有效减轻缺血再灌注损伤，对保护ACI患者神经细胞具有积极作用[10-11]。

本研究结果显示接受上述两种药物治疗的B组治疗后NIHSS评分和HCT、WBV、Fib、PV等血流动力学指标水平均低于A组，表明加用银杏内酯注射液可有效改善ACI患者血流动力学，有利于患者神经功能快速恢复。阿托伐他汀钙片和银杏内酯注射液在ACI治疗中均可发挥积极作用，由于作用机制不同，故联用可相互促进，弥补单一药物不足，进而增强临床治疗效果。且两组不良反应发生率无明显差异，表明加用银杏内酯注射液不会增加用药风险。

综上所述，阿托伐他汀钙片和银杏内酯注射液联用可有效改善ACI患者血流动力学和神经功能，具有临床应用价值。