柴瑞

(新密市第一人民医院 儿科，河南 郑州 462370)

急性上呼吸道感染为呼吸内科常见疾病，主要由腺病毒、鼻病毒等病毒感染所致，临床主要表现为咳嗽、发热、咽痛、流涕等，严重危害患儿健康。利巴韦林、布洛芬混悬滴剂为临床常用治疗药物，能有效控制病毒感染，缓解发热等症状，对治疗急性上呼吸道感染有积极意义[1]。柴桂退热颗粒是由桂枝、柴胡、黄芩、葛根等草药制成的纯中药制剂，具有升阳舒肝、疏散退热、解毒清热的作用，对治疗呼吸道感染有重要价值。本研究回顾性分析新密市第一人民医院收治的87例急性上呼吸道感染患儿的病历资料，旨在探讨柴桂退热颗粒联合利巴韦林注射液、布洛芬混悬滴剂的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年10月至2019年10月新密市第一人民医院收治的87例急性上呼吸道感染患儿的病历资料。其中接受利巴韦林注射液联合布洛芬混悬滴剂治疗的42例患儿纳入常规西医组，接受利巴韦林注射液联合布洛芬混悬滴剂联合柴桂退热颗粒治疗的45例患儿纳入中西结合组。常规西医组男22例，女20例，年龄2～9岁，平均(5.42±1.64)岁，体温37.8～38.9 ℃，平均(38.24±0.18)℃；中西结合组男24例，女21例，年龄1～10岁，平均(5.97±2.25)岁，体温37.9～39.0 ℃，平均(38.28±0.16)℃。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经病原学、血常规检查确诊为急性上呼吸道感染，符合《急性上呼吸道感染基层诊疗指南》[2]诊断标准；②存在不同程度鼻塞、咳嗽、发热、咽喉红肿、流涕等症状。(2)排除标准：①合并先天性心脏病、先天性大脑发育异常、器质性疾病、免疫功能障碍；②合并下呼吸道感染；③药物过敏史；④近7 d有抗病毒治疗史；⑤依从性差。

1.3 治疗方法

1.3.1对症治疗 两组均接受补液、止咳、抗感染、电解质平衡等儿科对症治疗。

1.3.2常规西医组 接受利巴韦林注射液(河南天致药业有限公司，国药准字H41025437)联合布洛芬混悬滴剂(上海强生制药有限公司，国药准字H19991012)治疗，10 mg·kg-1利巴韦林注射液加入50 g·L-1葡萄糖注射液100 mL，静脉滴注，每日1次，布洛芬混悬滴剂，口服，每次0.3 g，每日3次。持续治疗7 d。

1.3.3中西结合组 接受利巴韦林注射液、布洛芬混悬滴剂联合柴桂退热颗粒[葵花药业集团(襄阳)隆中有限公司，国药准字Z20050716]治疗，利巴韦林注射液、布洛芬混悬滴剂方法剂量同常规西医组，柴桂退热颗粒，口服，<4岁患儿每次4 g；4～6岁患儿每次6 g；>6岁患儿每次8 g，每日3次。持续治疗7 d。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 治疗3 d后咽部充血、鼻塞、咳嗽等症状消失或改善明显，体温正常为显效；治疗3 d后咽部充血、鼻塞、咳嗽等症状部分缓解，体温降低接近正常为有效；与上述标准不符为无效。将有效、显效计入总有效。

1.4.2临床症状、体征缓解时间 比较两组止涕时间、退热时间、咳嗽消失时间、咽部红肿消退时间。

1.4.3炎症因子 空腹取5 mL静脉血，离心(转速2 000 r·min-1，时间10 min)，分离取上清液，以酶联免疫吸附法测定两组治疗前后白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供，所有操作严格根据说明书进行。

2 结果

2.1 疗效中西结合组显效26例，有效18例，无效1例；常规西医组显效20例，有效14例，无效8例。中西结合组总有效率[97.78%(44/45)]较常规西医组[80.95%(34/42)]高(χ2=4.941，P=0.026)。

2.2 临床症状、体征缓解时间中西结合组止涕时间、退热时间、咳嗽消失时间、咽部红肿消退时间短于常规西医组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状对比

2.3 炎症因子治疗前两组血清IL-6、hs-CRP、TNF水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平降低，且中西结合组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于常规西医组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平对比

3 讨论

急性上呼吸道感染为常见儿童多发疾病，具有起病急、发展快等特点，若未及时正确治疗，可侵袭颈淋巴结、口腔等组织，引发肺炎、支气管炎等，严重危害患儿健康[3]。故临床应及时选择合理用药方案，以缓解症状，控制病情，改善预后。

布洛芬混悬滴剂为常用抗炎药物，可作用于下丘脑，抑制炎症因子生成，并刺激机体生成内源性制冷源，以快速缓解高热症状[4]。利巴韦林是一种抗病毒药物，用药后能快速磷酸化，形成利巴韦林三磷酸、利巴韦林单磷酸，抑制病毒RNA多聚酶、肌苷单磷酸脱氢酶活性，降低鸟苷三磷酸水平，阻断病毒复制过程，从而有效防治病毒感染。柴桂退热颗粒为草药制剂，主要成分为桂枝、柴胡、浮萍、葛根、黄芩、蝉蜕、白芍，具有清里退热、发汗解表的效果，对急性上呼吸道感染有寒热并用、表里双解的作用，一方面能抑制蛋白质合成，阻断病毒复制，以防治病毒感染，同时还可增强机体免疫功能，提升患儿耐寒、抗病能力，以防止病情复发[5]。现代药理学证实，黄芩主要成分黄芩苷对单核细胞DNA有抑制作用，可促使钙离子内流，促进蛋白质生成，防止热源出现；葛根可扩张皮肤血管，调节血液循环，具有显著散热效果[6]。另外相关报道指出，柴桂退热颗粒有抗病毒、抗菌、透疹、止痒、解热、镇咳、镇痛、镇静等多种药理作用，且能调节机体免疫功能，应用简便。本研究结果显示，中西结合组总有效率高于常规西医组，止涕时间、退热时间、咳嗽消失时间、咽部红肿消退时间短于常规西医组，可见柴桂退热颗粒联合利巴韦林注射液、布洛芬混悬滴剂治疗急性上呼吸道感染患儿效果显著，能有效减轻临床症状。IL-6、hs-CRP、TNF-α为常见炎症因子，其中TNF-α为活化NK细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞产生，能调节机体免疫力，增强免疫细胞杀伤病毒效果，但其作为内源性热源质，极易引起发热，而高水平TNF-α会导致内皮细胞损伤，引发组织损伤、炎症反应等，严重损害肾上腺、心脏功能，甚至可致呼吸衰竭[7]。IL-6为成纤维细胞、活化T细胞生成的细胞因子，能激活炎症细胞、血管内皮，促进炎症发展，加重机体损伤。hs-CRP为机体组织损伤、感染时血清中急剧上升的蛋白质，可反映炎症反应程度[8]。本研究结果显示，治疗后中西结合组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于常规西医组，表明柴桂退热颗粒联合利巴韦林注射液、布洛芬混悬滴剂能有效降低急性上呼吸道感染患儿炎症因子水平，缓解炎症反应。

综上所述，对急性上呼吸道感染患儿采用柴桂退热颗粒联合利巴韦林注射液、布洛芬混悬滴剂治疗效果显著，可改善临床症状，减轻炎症反应。