王路军 徐伟 王自鸿 彭明学 张建中

胫距跟关节融合术 ( tibiotalocalcanealarthrodesis，TTCA ) 是矫正踝关节和距跟关节严重畸形、消除关节疼痛的重要方法。TTCA 是对踝关节和距跟关节同时进行融合的手术方式[1-2]。TTCA 的内固定方式有螺钉、外固定支架、髓内钉、钢板等。其中交锁髓内钉具有较高的基本稳定性，可减少软组织损伤，并且比传统的钢板或螺钉构造能更早让患者恢复活动[1]。本研究对我院接受锁定型后足融合髓内钉行 TTCA 治疗的患者进行回顾性研究，分析并发症发生情况和临床治疗效果，为以后的临床治疗提供参考意见。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 2013 年 1 月至 2020 年 1 月，在我院行 TTCA 治疗者；( 2 ) 接受交锁髓内钉内固定行 TTCA 治疗的患者；( 3 ) 影像资料、随访资料完整，随访 ≥ 3 年者。

2. 排除标准：( 1 ) 单纯行距下关节或踝关节融合术者；( 2 ) 影像资料、随访资料不完整者；( 3 ) 采用单纯螺钉、接骨板或外固定架等固定者。

二、一般资料

本研究共纳入 17 例。男 5 例，女 12 例。年龄27～65 岁，平均 47.5 岁。踝关节骨性关节炎 7 例，距骨缺血坏死 5 例，马蹄内翻足 4 例，其它固定方式 TTCA 失败 1 例。体质量指数 21.3～33.7。伴随状态：糖尿病 7 例、吸烟 5 例、周围血管疾病 2例、骨质疏松 3 例、合并溃疡 1 例。术前、术后及随访时拍摄下肢大体像、踝关节正侧位 X 线片及进行美国足踝协会 ( American orthopedic foot and ankle society，AOFAS ) 踝与后足功能评分。髓内钉为smith & nephew TRIGEN 锁定型后足融合髓内钉。

三、手术方法

手术采取仰卧位，采用腓骨外侧截骨入路，切口远端弧形指向骰骨，切口长约 12 cm，骨膜下剥离暴露腓骨远端至外踝尖，近……