谢亚东 李强强 梁文强 杨国清 张怀斌 王勇平

Maisonneuve 骨折 ( Maisonneuve fracture，MEF ) 是外旋力作用于旋前位的足，依次导致内踝骨折或三角韧带损伤、下胫腓联合损伤、胫腓骨骨间膜损伤、高位腓骨骨折伴或不伴有后踝骨折的一类特殊骨折[1]。研究表明，除 MEF 的下胫腓联合损伤外，其余踝关节骨折下胫腓联合损伤通过保守治疗可以获得与手术治疗相当的结果，不建议手术治疗[2]。然而，MEF 下胫腓联合损伤通过保守治疗，往往会导致慢性踝关节不稳定，增加一系列并发症的发生率，如僵硬、疼痛伴活动障碍、异位骨化等，最终导致踝关节创伤性关节炎[3]。针对 MEF 下胫腓联合损伤治疗有以下建议：( 1 ) 正确认识其解剖结构特点；( 2 ) 理解损伤机制；( 3 ) 全面的病史采集、体格检查及影像学检查；( 4 ) 术中下胫腓的精准复位及选择合适的固定材料；( 5 ) 有序的康复治疗。

一、解剖学

下胫腓联合的稳定性由胫腓骨远端关节和周围的韧带共同完成，胫腓骨远端关节由腓骨远端的凸面与胫骨远端的凹面组成，此关节的正确匹配是下胫腓稳定的首要条件[4]。周围的韧带主要包括下胫腓前韧带 ( anterior inferior tibiofibular ligament，AITFL )、下胫腓后韧带 ( posterior inferior tibiofibular ligament，PITFL )、骨间韧带 ( interosseous ligament，IOL )，其中每条韧带对踝关节稳定性的贡献率不同，AITFL 占 35%，PITFL 占 42%、IOL 占 22%，而每条韧带有不同的骨附着方向和角度，三条韧带中的任意两条损伤都会导致下胫腓联合严重的不稳定[5-6]。

二、损伤机制

MEF 目前的损伤机制由 Lauge-Hansen 提出，定义为外旋力作用于旋前位的足，依次导致内踝骨折或三角韧带损伤、下胫腓联合损……