郭澍溟 鲁世保 孔超 李翔宇

颈椎手术是目前用于治疗颈椎病、颈髓损伤、颈椎感染、颈椎肿瘤、颈椎不稳或畸形等的常见骨科手术。尽管颈椎手术的术式在不断地精进和完善，但并发症仍然是困扰脊柱外科医生和患者的临床难题，应予以重视。了解颈椎手术并发症的原因及预防或处理方法在临床实践中有着重大意义。与手术操作精细度相关的并发症 ( 如脑脊液漏、术中牵拉损伤、伤口血肿、术后感染 ) 及常规外科手术相关并发症 ( 如麻醉意外、呼吸道或尿路感染等 )不在讨论范围之内。本研究将对常见于颈椎手术后影响患者生活质量且具有重要临床意义的并发症的研究进行以下综述。

一、C5 神经根麻痹

1. 定义及特点：C5神经根麻痹是由 Scoville 等[1]首先发现报道，常见的临床表现是颈椎减压术后上肢运动障碍( 以三角肌为主 )，不伴有脊髓压迫症状[2-4]。C5神经根麻痹多发生在术后即刻至术后 2 个月期间[5]，女性及后纵韧带骨化患者有更高出现术后 C5神经根麻痹风险[6]。颈椎术后 C5神经根麻痹发生率在 0%～2.5%，发病率依据术式和入路不同会有所差异[7]。Bydon 等[8]的研究发现后路手术较前路手术有更高的发病率。Takemitsu 等[9]报道后路椎板成形术伴内固定患者发生 C5神经根麻痹的风险明显高于单纯椎板成形术的患者。

2. 病因或发病机制：目前对产生 C5神经根麻痹的原因并不明确，术中过度牵引或直接损伤，辐射动脉供血减少，缺血再灌注损伤、栓系效应以及术前脊髓扭转是其发生的可能机制[2-3,10-12]。……