余佩沅 莫凌 杨志东 崔健超 梁德 晋大祥 张顺聪 丁金勇 姚珍松 江晓兵

腰椎间盘突出症 ( lumbar intervertebral disc herniation，LDH ) 是常见的脊柱外科疾病之一，主要表现为腰痛、活动障碍、肌力下降、下肢放射痛及感觉障碍等。对于保守治疗无效患者，腰椎后路椎板开窗减压髓核摘除术 ( fenestration discectomy，FD ) 是治疗 LDH 的经典手术方式。近年来，随着脊柱外科微创技术的不断发展，经皮椎间孔镜技术( percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED ) 得到了广泛的应用，它相对于传统术式具有出血少、创伤小、恢复快等特点[1]，但由于内镜在水介质中实施手术，其手术相关失血量无法准确统计[2]。隐性失血是临床上难以直接估量且极易被忽视的特殊失血形式[3]，FD 与 PTED 之间的治疗效果不断被对比报道[4-5]，但隐性失血方面尚无相关报道。隐性失血容易诱发术后贫血、伤口愈合不良等多种并发症，并影响手术的成功率及术后康复[6]。本研究回顾性分析 2015 年 1 月至 2018 年 10 月收治的单节段单侧 LDH 患者 200 例，比较 FD 和 PTED 术后隐性失血的差异，总结报道如下。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 临床确诊 LDH，MRI 提示L4～5、L5～S1单节段单侧腰椎间盘突出压迫神经根，CT 提示椎间盘无明显钙化；( 2 ) 超过 3 个月非手术治疗无效或是急性突出症状较重，严重影响工作和生活；( 3 ) 术前及术后进行血常规检查。

2. 排除标准：( 1 ) LDH 患者未经严格非手术治疗；( 2 ) 合并腰椎肿瘤、结核、广泛腰椎管狭窄及腰椎不稳；( 3 ) 多节段 LDH；( 4 ) 凝血功能障碍或血液系统疾病；( 5 ) 围术期服用抗凝或抗血小板聚集药物；( 6 ) 精神意识障碍和合并严重内科疾病者。……