赵永辉 陈太邦 蔡兴博 范新宇 梁金龙 徐永清 陆声

脊柱后路复位内固定是目前治疗不稳定性胸腰椎骨折最常用的手术方法[1]。随着脊柱微创技术的发展，脊柱内固定方式也在不断发生着变化。对于无明显神经症状的胸腰椎骨折，其固定方式经历了由传统后正中入路到椎旁肌间隙入路，由开放手术到微创经皮置钉的发展过程。本研究回顾性分析2014 年 6 月至 2018 年 6 月我院采用经皮微创、传统开放和椎旁肌间隙三种入路治疗胸腰椎骨折患者的临床资料并比较三者的临床疗效。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 年龄 ≥ 18 岁，且年龄 < 60岁；( 2 ) T11～L2单节段新鲜骨折，无神经损伤或轻微神经功能障碍；( 3 ) TLICS ( thoracolumbar injury classification and severity score ) ≥ 4 分，符合手术治疗指征。

2. 排除标准：( 1 ) 病理性骨折；( 2 ) 伴有骨质疏松症者；( 3 ) 合并有多发伤或基础病较多而不耐受手术者；( 4 ) 陈旧性胸腰椎骨折。

二、一般资料

本研究共纳入 126 例，根据手术入路分为经皮组、传统开放组和肌间隙组。

经皮组 39 例，其中男 21 例，女 18 例，年龄 28～56 岁，平均 ( 41.13±6.72 ) 岁。受伤原因：坠落伤 19 例，交通伤 10 例，摔伤 6 例，击打伤4 例。骨折节段：T114 例，T1215 例，L112 例，L28 例。AOSpine 分型[2]：A3 型 19 例，A4 型 6 例，B2 型 14 例。TLICS：4 分 15 例，≥ 5 分 24 例。术前时间 1～4 天，平均 ( 1.97±0.74 ) 天。

传统开放组 42 例，其中男 22 例，女 20 例，年龄 26～56 岁，平均 ( 43.50±6.99 ) 岁。受伤原因：坠落伤 21 例，交通伤 12 例，摔伤 5 例，击打伤4 例。骨折节段：T115 例，T1214 例，L116 例，L27 例。AOSpine 分型：A3 型 21 例，A4 型 5 例，B2型 16 例。TLICS：4 分 19 例，≥ 5 分 23 例。术前时间 1～3 天，平均 ( 2.00±0.58 ) 天。

肌间隙组 45 例，其中男 23 例，女 22 例，年龄 25～55 岁，平均 ( 40.98±7.96 ) 岁。受伤原因：坠落伤 18 例，交通伤 15 例，摔伤 7 例，击打伤5 例。骨折节段：T118 例，T1217 例，L114 例，L26 例。AOSpine 分型：A3 型 18 例，A4 型 8 例，B2型 19 例。TLICS：4 分 18 例，≥ 5 分 27 例。术前时间 1～3 天，平均 ( 1.98±0.62 ) 天。

三组间患者年龄、性别、受伤原因、骨折节段及术前时间比较，差异均无统计学意义 (P> 0.05 )( 表 1 )。