肩袖损伤运动康复
2021-01-21陈雪晴
陈雪晴
中图分类号：G804.5 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2021）12-105-01
摘 要 通过查阅肩袖损伤文献，发现肩袖损伤不限于年龄，运动中的肩袖损伤多发。肩袖损伤的机制不明，且分型复杂，其主要临床表现为疼痛、关节障碍及特殊试验阳性等。肩袖治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗以运动疗法为主。
关键词 发病机制 分型 运动疗法
肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小园肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织，包裹于肱骨上。肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用，维持肱骨头与关节盂的正常支点关系[1]。肩袖损伤是一种多发病，不限于50岁以上人群。运动员尤其是投掷类和重技类项目易造成肩袖损伤，投掷类占66%;重竞技类占20%[2]。针对国家队运动员的流行病学调查中，肩袖损伤排第二。
一、肩袖损伤的发病机制
损伤病因主要有外在因素和内在因素两种。外在因素主要是外伤、肩峰下撞击综合征、过度使用和收缩过载;内在因素主要是年龄相关的肌腱退变、结构上缺乏血管因素等[3]。运动员的肩袖损伤机制是肱骨大结节反复超常范围的急剧转动（特别是外展）、劳损或牵扯并与肩峰、肩喙韧带不断摩擦所致。如单杠、高低杠的转肩动作、投掷标枪、垒球的快速出手动作、举重抓举时突然的背伸、蝶泳时转肩等[4]。
二、肩袖损伤的分型
1.按损伤程度。全部撕裂和部分撕裂。
2.按损伤形态。新月形撕裂、“U”形撕裂、“L”形撕裂、三角形或烧瓶形撕裂。
3.按损伤范围。小损伤（撕裂口<1cm）、中损伤（1～3cm）、大损伤（3～5cm）、巨大损伤（损伤>5cm）。
4.按患病年龄分。Ⅰ期：年龄<25岁，病变可逆，活动时肩痛到活动期间痛，肩峰前上区点状触痛有疼痛弧，抗阻力时疼痛加重。Ⅱ期：年龄25—40岁，反复创伤引起慢性肌腱炎，持续性肩痛，常于夜间加重，体征与Ⅰ期相似但更重。Ⅲ期：包括完全性肌腱撕裂，年龄在40岁以上，病史长，从轻度肩痛到严重肩痛，夜间为甚。肩活动范围从正常到严重受限，被动活动时明显。
三、临床表现及诊断
（一）临床表现[5]
肩关节疼痛初期是间歇性的，在劳作后或夜间患侧卧时症状加重，休息时减轻;疼痛的分布在肩前方和三角肌;肩关节功能障碍，活动受限;周围肌肉萎缩，主要三角肌、冈上肌和冈下肌萎缩明显;疼痛弧试验阳性可伴垂臂试验阳性;撞击试验阳性。
（二）临床诊断
1.体格检查。肩前方、三角肌以及肩峰前方和大结节之间间隙是否有压痛点，关节功能障碍，活动受限，疼痛弧试验、撞击试验是否是阳性等。
2.影像学检查。肩袖损伤主要通过X线、肩关节造影、关节镜、MRI、超声等影像学诊断，推荐MRI和关节造影[6]。
四、治疗
（一）物理因子
早期可以进行冰敷和固定上臂外展30°和低中频电疗法等消除红肿热痛。慢性期采用中药熏蒸、药物离子导入、红外线、中高频电疗法、蜡疗、超声和体外冲击波等改善血运组织，促进组织愈合。
（二）手法
手法治疗可以用麦氏手法I、II级用于急性期缓解疼痛，III、IV级用于慢性期是松解粘连。
（三）运动疗法
1.钟摆运动：尽量放松。患者体前屈至上半身与地面平行，健手辅助患侧上肢做前后、左右摆动及顺、逆时针画圈，但不能超90°。
2.等张训练：嘱咐患者平卧，患肢置于一侧，用力握拳，尽可能伸直肘关节。
3.爬墙动作：患者面向墙壁站立，健侧手将患侧肘关节托住，手指沿着墙面上爬至最高位置停留数秒缓慢放下[7]。
4.手、腕、前臂及肘的相邻关节的主动活动：手的抓握和伸展、腕的掌屈、背屈、尺偏、桡偏及环转、肘的屈曲和伸展。
5.哑铃练习：俯卧双手前伸、双手侧举或双手45°向前侧举的直臂抬高练习;俯卧模拟划艇的练习或肩外展肘屈曲90°的肩部旋转活动。仰卧双手握哑铃前伸直臂练习[8]。
参考文献：
[1]张亚非，黄庆森.肩袖损伤的诊断和治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2007（02）：127-130.
[2]焦其柱，理同新.运动员肩袖损伤病因学分析与研究[J].军事体育进修学院学报，2010，29（02）：116-117.
[3]刘红飞.肩关节镜下肩袖缝合术后局部注射罗哌卡因对病人术后疼痛的影响[D].芜湖：皖南医学院，2017.
[4]董羡.标枪运动员肩袖损伤的预防与康复[J].知识经济，2008（06）：150.
[5]刘玉杰，卢世璧.肩袖损伤的诊断和治疗进展[J].中华创伤杂志，1998（05）：83-85.
[6]郭艾，藤田健司，水野耕作.肩袖损伤诊断中肩关节造影和MRI的敏感性和特异性比较[J].中华外科杂志，2000（04）：22-24
[7]徐本磊，王晓锋，韩韦玉.徒手治疗联合运动疗法对慢性肩袖损伤的临床治疗效果评价[J].中医临床研究，2018，10（24）：128-129.
[8]王安利.標枪运动中的肩袖损伤[J].田径，2002（04）：58-60.
