张明, 祝再然, 赵桂金, 董嘉良

天津市宁河区医院 1检验科， 2内分泌科(天津 301500)

乙型肝炎(hepatitis B，乙肝)在我国具有较高的发病率，是导致肝硬化和肝癌的原发性疾病，肝纤维化是其恶化的必经过程。动物实验[1]显示，及时有效的药物治疗能够逆转肝纤维化进程，从而恢复肝脏的正常组织结构。因此，乙肝患者肝纤维化的准确诊断和疾病严重程度的有效预测，对于抗纤维化的治疗、改善预后具有重要价值。肝脏活检是肝纤维化诊断的金标准，但有创、不能实时监测，难以满足动态监测需求[2]。目前，临床迫切需要快速、无创、准确且可重复的肝纤维化诊断指标，以便于疾病诊断、病情评估和抗纤维化的疗效评价。红细胞体积分布宽度与血小板比值(red cell volume distribution width-platelet ratio，RPR)模型、天冬氨酸/丙氨酸氨基转移酶比率(aspartate to alanine aminotransferase ratio,AAR)、FIB-4(Fibrosis-4)、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(Aspartate aminotransferase/platelet ratio index，APRI)是国内外众多学者提出的肝纤维化无创诊断的代表性模型，诊断效能好，但仍缺乏精准性[3]。近年来研究显示，多指标联用有助于提高诊断的准确性。随着研究的深入，人们发现miRNA与肝纤维化有关。miR-30a能够通过逆转肝星状细胞活化来抑制腹膜和心肌纤维化进程，在肝纤维化患者中低表达[4]。本研究采用主成分分析(principal component analysis，PCA)-决策树模型评价miR-30a与RPR、AAR、FIB-4、APRI在乙肝患者肝纤维化的诊断和预测疾病严重程度中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2017年1月至2019年6月收治的875例肝病患者作为研究对象，男463例，女412例，年龄19～57岁，平均(38.5±6.5)岁，病程0.5～10年，平均(5.2±1.6)年，肝癌423例，肝良性病变(包括肝脏血管性疾病、代谢性疾病、病毒性肝炎、肝脏良性实质病变、酒精性肝病、肝脓肿和肝脏肉芽肿)293例，肝纤维化89例，胆结石70例。……