田松, 葛午平, 朱小春, 李艳, 原丽科, 肖尚杰

广东省妇幼保健院新生儿外科(广东广州 511400)

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia，CDH)是一种先天性疾病，患儿胚胎期膈肌发育异常出现膈肌缺损，腹腔脏器(胃、小肠、结肠、脾脏、肝脏等)通过缺损处疝入胸腔，胸腔脏器受到压迫同时发育受限，进而引起一系列病理生理变化，该病发病率约为1/(2 000～5 000)[1]。CDH常见于左侧，其病理基础为肺发育不良和肺动脉高压，患儿产前即存在肺发育不良，腹腔脏器疝入压迫患肺进一步降低了肺功能，造成严重的呼吸窘迫症状，病情严重时可导致呼吸、循环衰竭[2]。尽管随着近年来新生儿监护水平和手术方式得到不断改进，CDH患儿的治愈率有所提高，但总体预后仍不理想，有关医疗中心数据显示CDH病死率高达25%～30%[3]。微创治疗及有针对性的围手术期管理能否提高新生儿CDH的治愈率降低病死率，还有待定论[4]。我院新生儿外科于2014 年1月至2019 年12 月期间共收治了72例新生儿CDH患儿，本文通过回顾性分析这72例CDH患儿的资料，以总结新生儿 CDH 微创治疗及围手术期处理经验，改善 CDH 患儿预后并提高治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014 年1月至2019 年12 月我院新生儿外科收治了72例新生儿CDH患儿，均为胸腹裂孔疝，其中男婴39例，女婴33例，出生体重1 630～4 100 g，平均(2 829.23±520.62) g，出生胎龄 31～41+2周，平均(38.4±1.5)周，其中58产前规律超声或MRI检查提示胎儿CDH，6例有出生窒息史，生后需气管插管呼吸机辅助通气，8例合并卵圆孔未闭或动脉导管未闭，24例新生儿肺炎。术前所有患儿有不同程度的肺发育不良，低氧血症。……