崔海沫, 姜葵△, 王磊, 徐昕

1天津医科大学总医院消化内科(天津 300042)； 2承德医学院附属医院消化内科(河北承德 067000)； 3天津市公安医院中医科(天津 300042)

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)已经为早期胃癌患者提供了更多的治疗选择，针对早期消化道肿瘤可以达到一次性完全切除。随着技术的进步，符合内镜切除标准的胃肿瘤患者的治疗效果已达到与手术切除相当的水平[1]。ESD具有整块切除肿瘤组织的优点，并且比传统手术更加微创，对早期肿瘤可以实现治愈性切除并保留胃体[2]。由于ESD为了获得清晰的切除边缘，这种手术不可避免地留下大而深的溃疡，这可能导致严重的并发症。在手术过程中ESD即可引起溃疡性出血，且术后也易发生延迟性溃疡出血[3]。质子泵抑制剂(proton-pump inhibitors，PPIs)是目前抗消化道溃疡最广泛使用的药物，其不仅适用于消化性溃疡患者，也应用于ESD术后人工胃溃疡患者[4]。虽然多种PPI在治疗ESD引起的胃溃疡具有不同效果，但目前尚未确定ESD术后人工胃溃疡的最佳治疗方案，包括其用药途径、用药间隔以及治疗的持续时间均具有争议[5]。研究表明，艾普拉唑较其他可用的PPI具有延长的血浆半衰期。同时CYP2C19基因多态性可影响PPI的治疗效果，而艾普拉唑可以避免CYP2C19基因多态性对药物效果的影响[6]。研究显示，与埃索美拉唑相比，艾普拉唑可以在24 h内更好地控制胃部的pH值，且不影响血浆的胃泌素浓度[7]。 而雷贝拉唑是第2代PPI，具有比第1代PPI更强的抑酸效果[8]。雷贝拉唑受CYP2C19多态性的影响也较小，因此，雷贝拉唑也是控制ESD术后人工胃溃疡的治疗方案之一[9]。……