吕俊健, 何秋明, 钟微, 林土连, 夏波, 彭艳芬, 吴强, 李嘉骅, 邹鹏建, 余家康

广州市妇女儿童医疗中心 1新生儿外科监护室， 2小儿外科(广东广州 510623)

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)是由于膈肌发育不良而导致腹腔脏器经膈肌缺损疝入胸腔的一种先天性疾病，重症膈疝者病死率达60%以上[1]，主要死亡原因是肺发育不良和肺动脉高压。一氧化氮(NO)吸入广泛应用于新生儿持续性肺动脉高压的治疗，却无法缓解CDH伴发的肺动脉高压，未能减少其体外膜肺氧合(ECMO)使用比例及提高生存率[2]。因此，对于常规治疗失败的膈疝，需要ECMO辅助以渡过呼吸衰竭及肺动脉高压的危险期[3]。现将我院2018—2019年开展的10例胎儿膈疝出生后ECMO辅助治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年1月至2019年12月本院新生儿外科接收的胎儿期确诊CDH，出生后接收ECMO辅助治疗的患儿10例。本研究获本单位伦理委员会批准以及患儿家属签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 产前评估 根据超声测量肺面积-头围比值(LHR)、LHR实测值与预测值的比值(o/eLHR)、磁共振(MRI)测量胎儿总肺容积(TFLV)、TFLV实测值与预测值的比值(o/eTFLV)、预测肺容积比(PPLV)进行CDH分度，轻度为：LHR>1.4，或o/eLHR>45%，或TFLV>40 mL，或o/eTFLV>35%，或PPLV>28.55%；重度为：LHR<1.0，或o/eLHR<25%，或TFLV<20 mL，或o/eTFLV<25%，或PPLV<15%；两者之间为中度CDH[4-7]。

1.2.2 常规治疗方案 患儿在出生后即在分娩室进行气管插管，转入监护室后呼吸机辅助呼吸，低血压者给予容量支持及血管活性药物应用，肺动脉高压者使用NO吸入治疗等综合治疗措施。

1.2.3 ECMO指征[8]经积极常规治疗，患儿病情符合以下其中一项可予ECMO置管：(1)无法维持导管前SpO2>85%或导管后SpO2>70%；(2)有效通气下pH值仍<7.15，动脉血PaCO2持续上升；(3)吸气峰压>28 cmH2O、平均气道压>17 cmH2O才可维持SpO2>85%；(4)pH<7.15且乳酸≥5 mmol/L；(5)低血压治疗无效，12～24 h内尿量<0.5 mL/(kg·h)；(6)氧合指数≥40维持>3 h。……