孕母合并HCA应用产前糖皮质激素与早产儿预后相关性分析

2021-01-21蔡志勇刘进娣卞洪亮蔡金兰朱相干贾丽娅

中国妇幼健康研究 2021年1期

蔡志勇,刘进娣,卞洪亮,蔡金兰,朱相干,贾丽娅

(扬州大学医学院附属盐城市妇幼保健院 1.新生儿科；2.妇产科，江苏盐城 224000)

2017年“糖皮质激素产前应用”指南建议孕周为24+0～33+6周有早产风险的孕妇在产前7天内给予1个疗程的产前糖皮质激素(antenatal corticosteroid，ACS)治疗[1]。产前应用ACS可降低早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome，RDS)、脑室内出血(intraventricular hemorrhage，IVH)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)的发生率和死亡率，减少机械通气时间[1-3]。有研究表明，ACS在给药后2～7天达到最佳效果[1，4]。尽管ACS对单胎早产儿的有益作用已被广泛证实，但在某些特殊情况下，如母亲为绒毛膜羊膜炎，ACS对新生儿结局的益处仍存在争议。Been等[5]报道了包含7项研究的Meta分析，结果表明ACS可降低合并组织学绒毛膜羊膜炎(histological chorioamnionitis，HCA)孕母子代新生儿不良结局的发生率。但是，这些研究中绒毛膜羊膜炎或子宫内感染均为临床诊断，未经病理组织学检查证实。日本的一项研究表明，与未合并HCA的孕母相比，合并HCA的孕母应用ACS对子代新生儿结局的益处更高[6]。但该研究未考虑ACS应用时间和剂量上的差异。

本研究探讨适于胎龄(appropriate for gestational age，AGA)的单胎早产儿孕母合并HCA时，应用ACS与新生儿结局之间的相关性；同时还比较了应用ACS的最佳疗程、次优疗程与不应用ACS各组新生儿结局。