葛爱亮

（江苏省扬州洪泉医院神经外科，江苏 扬州 225200）

脑外伤指外力作用于头部造成损伤，使颅内压升高，神经中枢功能异常，是神经外科常见病症，多由车祸等意外事故导致，临床表现为意识障碍、头痛、恶心，严重时发生脑疝，需要进行紧急抢救，纠正休克症状，清理创口，进行抗感染治疗。发生脑外伤后由于患者颅内压恶性增高，还容易造成各类并发症，使得重型脑外伤具有高死亡率和致残率。目前临床上采用的去骨瓣减压术可能导致颅内压下降过快，改变血液流变学，诱发脑疝、急性脑膨出、侧脑内血肿及脑梗死等。在本研究中，使用分步控制性减压术治疗重型脑外伤，取得了较好的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取30例2016年3月至2019年3月收治的重型脑外伤患者为研究对象，按照随机分列表法将其分为对照组（n=15，开颅血肿清除+去骨瓣减压术）和实验组（n=15，分步控制性减压术），本研究经过伦理委员会批准。对照组中男11例，女4例，年龄20-68岁，平均年龄（45.27±5.71）岁；实验组中男12例，女3例，年龄19-69岁，平均年龄（46.13±4.75）岁。两组间一般资料基本一致（P＞0.05），患者及家属同意并自愿加入本次研究中，且签署知情同意书。

纳入标准：（1）经影像学检查符合重型脑外伤诊断标准[1]；（2）格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）3-8分[2]；（3）年龄18-70岁；（4）依从性良好。

排除标准：（1）患有严重脏器功能不全者；（2）伴有严重骨折患者。

1.2 方法

对照组：采取开颅血肿清除以及去骨瓣减压术，患者全身麻醉，依据CT检测结果确定手术位置。去除骨瓣，在硬脑膜边缘置入颅内压监测探头，呈发射状切开硬脑膜，清除颅内血肿，探查并切除失活脑组织，缝合硬脑膜，留置引流管。……