郭汝松， 黄帆， 黄楚渝， 朱碧锋， 赵思怡，刘国清， 范志勇， 田强， 吴山

（1.广州中医药大学第二附属医院，广东广州 510120；2.广州中医药大学，广东广州 510405）

枕大神经痛（greater occipital neuralgia，GON）是指以枕大神经分布范围内，通过温和的压力可触发沿着头皮部向上延伸至头顶、乳突或外耳部的疼痛，夜间疼痛也是典型症状之一[1]。该病可由感染因素、局部压迫因素、血管因素、骨纤维管因素等导致，也可因医源性因素如糖尿病继发性感染等而导致其发病[2]。该病的治疗方式包括保守治疗（如针灸、推拿、口服非甾体类抗炎药等）和手术治疗（如枕大神经减压术、射频消融、神经切除等）。然而，口服药物虽止痛快，但作用持续时间偏短，且存在头晕、嗜睡等副作用；而外科手术虽能从辅助检查中得知患者已解除压迫，但由于其具有创伤性，患者不易接受[3]。在保守治疗中，推拿手法因其治疗方法简单、副作用小、不受医疗环境的制约，而广泛应用于临床。近年来，推拿治疗颈部疾病研究重点在于手法改善神经根或血管卡压症状、恢复椎动脉供血、改善交感神经激惹机理等方面[4]，普遍存在重视局部的研究而忽视传统中医整体观念及辨证论治思想的应用研究。疼痛是患者的一种主观感受，医者只能通过患者的自我报告、面部表情、量表评分、姿势动作来推测疼痛的程度。已有研究表明，脑功能磁共振（fMRI）可成为展示疼痛有效性的证据[5]，低频振幅（ALFF）作为静息态fMRI（rs-fMRI）常用指标之一，可反映局部脑区神经元活动的兴奋或抑制[6]。……